影像学股骨颈骨折ppt课件.ppt

股骨颈骨折 (fracture of neck of femoral);定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）;股骨颈骨折;股骨头; 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 ;前倾角;认识二个角;Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松时，该处仅有脂肪填充。 股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。;骨小梁结构;;股骨距冠状面扫描CT片（LT：小转子C：股骨距GT：大转子）;Singh指数;髋部骨小梁分级图;髂股韧带（最强大）（起自髂前上棘，经过关节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸） 耻股韧带（限制大腿的外展及旋外运动） 坐股韧带（限制旋内运动） 圆韧带（位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）;包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外;圆 韧 带;①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5;18;股骨头的血供;1．暴力 多为间接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。 为什么老年人多见？因①股骨颈部细小，为松质骨与密质骨交界处；②老年人骨质疏松，该部位脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。 ;儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力引起。暴力分为：①强大的直接暴力；②间接暴力——杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。还有激素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也可引起。 ;分类;分类 ;外展型： Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定;A、外展型：linton角30°，股骨干急骤外展及内收肌的牵拉下发生，骨折断端间外侧嵌插。局部剪力小，较稳定，血供破坏少，愈合率高。部位多在头下部。 ;B、内收型：linton角50°，股骨干急骤内收及外展肌（臀中、小肌）的牵拉发生。无嵌插，远端内收上移，剪力大，不稳定，血供破坏较大，愈合率低。部位多为颈中部，亦可发生在头下部或基底部。 ;按X线表现（Linton分类）;分类;Garden I ;Garden II ;Garden III ;Garden IV ;临床表现及诊断;临床表现及诊断;患肢短缩;影像学检查;37;老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折 ;与转子间骨折的鉴别;治疗;保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术;保守治疗;手术治疗：移位不稳定骨折;1.闭合复位;1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 ;骨牵引复位;（3）复位判断标准：多用Garden对线指数判断复位。正常正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈160°交角，侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈180°。;完美的复位带来好结果;在正位片上，＜160或＞180，或侧位片角度偏差＞20，为不可接受，需再次复位;2.切开复位;3.内固定;滑动加压螺钉（DHS);3.内固定;;三枚空心加压螺纹钉固定：目前临床最常用的手术方法，一般三枚螺钉钉尾呈倒品字形，一枚在下靠近股骨距，两枚在上且一前一后。 ;关于空心钉和SHS（滑动髋螺钉）：空心钉：手术时间更短，术中出血少，感染率低，抗旋转强度更好。 SHS：抗屈曲和剪力负荷好于空心钉，内固定失败率更低，减少翻修需要。 两组死亡率，再手术率没有差别。SHS并没有增加股骨头缺血坏死风险。 Bhandari M, et al. Optimal internal fixation for femoral neck fractures: multiple screws or sliding hip screws? JOT. 2009 Jul;23(6):403-7.;3.内固定;58;（二）人工关节置换术;人工股骨头置换术 A、适应症：a、年龄：65～70岁以上高龄患者。b、全身情况：一般来讲全身情况不是很好，估计难以耐受两次手术者，更应考虑行置换