心律失常ppt课件_17.ppt

注意点：  ●预激综合征伴Af或室上速如QRS不宽 与一般室上速治疗相同； ●预激伴Af或宽QRS波时用电转律或静 泳注射普罗帕酮（心律平），普鲁卡 因酰胺（100mg/次每5分一次，总量 1000mg）或胺碘酮（150mg,缓慢iv）。 ●预激伴Af时，异搏定及利多卡因可能 增加心室率甚至室颤，故应慎用。 第五节 室性心律失常 一、室性期前收缩（室性早搏）1.病因：生理性：正常人，饮茶、饮酒、 过劳、激动等 病理性：各种心脏病患者、缺氧、手术、 药物电解质紊乱等。 2.临床表现：心悸、低血压及心绞痛等。 偶有晕厥。 听诊：室早的第二心音减低，仅能听到s1。3.心电图：（1）提前出现宽大畸形QRS波群时限 0.12s，其前无P波；ST-T方向 与QRS波群主波相反。（2）室性期前收缩与其前窦性搏动的 配对间期恒定（单源性）（3）室性期前收缩后有完全性代偿间期 （4）分类： 1）偶发室性期前收缩 2）二联律 3） 三联律 4）成对室性期前收缩 5）单形室性期前收缩 6）多源室性期前收缩，同一导 联室性期前收缩形态不同 7）短阵室速 （5）室性并行心律1）定义：心室的异位起搏点规律地自 行发放冲动，并能防止窦房 结冲动入侵。2）心电图： ①异位室性搏动与窦性搏动的配 对间期不恒定 ②长的异位搏动间距，是最短的 两个异位搏动间距的整数倍 ③可产生室性融合波 4.治疗 （1）无器质心脏病的治疗 偶发无症状者—不需治疗 明显症状者—去除诱因。宜选用?-受 体阻制剂。可用美西律（慢心律） 0.2tidpo，很少选Ⅰc类和Ⅲ类药物。 （2）急性心肌缺血治疗 AMI 24h内出现下列情况：频发室性期 前收缩（5次/分）成对室性期前收缩； 多源室性期前收缩；短阵室速；R-on-T。 有发生室颤的危险性。首选利多卡因1- 2mg/kg iv，5-10’可重复，总量300 mg， 而后静滴维持1-4mg/min；次选普鲁卡因 酰胺。 （3）慢性心脏病变治疗 伴左室EF↓，危险性↑,可口服胺 碘酮。 OMI者可合用β-阻滞剂，慎用Ⅰ 类，特别是Ⅰc类药物。 二、室性心动过速（VT） 1.病因：常发生于器质性心脏病患者， 最常见为冠心病，尤其是心 肌梗死的患者。其他为代谢 障碍、药物中毒、Q-T间期延 长综合症等。偶发无器质性 心脏病者。 2.临床表现：非持续性室速（短阵VT） ：时间短于30秒， 能自行终止，可无症状。持续性室速：时间长于30秒，需药物或电复 律。常伴有明显的血液动力学 障碍。症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。 体征：心律略不齐，第一、二心音分裂。 3. 心电图：（1）3个或以上室性期前收缩连续出现；（2）心室率100-250次/min，心律规 则或略不规则；（3）A.V分离，室率大于房率；（4）心室夺获（5）室性融合波 4.分类 室性心动过速（室速、VT） 1.早搏型（单型性）室速，常见，主要由折 返机制引起可反复发作 1）非持久性室速：连续3~7次的室速，VT30 秒（短阵VT）。 2）持久性室速：30秒（或30秒内因血液动 力学紊乱而需要予以终止） 2.多形性VT3.加速性室性自主心律4.尖端扭转型室速5.分支性室速室性心动过速应与室上速伴室内 差异传导相鉴别诊断 多形性室速 5.治疗 非持久性室速： 无器质性器质性心脏病者，且无症状 者可不处理。持久性室速：均应处理。（1）终止室速发作： 有血液动力学障碍者首选电复律 （100ws-360WS）无明显血液动力 学障碍者首选药物，iv利多卡因、 心律平、普鲁卡因酰胺、胺碘酮， 然后静脉滴注。洋地黄引起的不用电复律，而应用药物治疗。 （2）预防室速发作：治疗基础病，去 除诱因。选择副作用少的药物口服。 根