急危重症护学急性肝衰竭ppt课件.ppt

第八章 第三节 急性肝衰竭;定义： 1、肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疽、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 2、急性肝衰竭的特征是没有慢性肝脏疾病证据（？）的病人突然发生肝衰竭。 3、我国严格定义为过去无肝病史，包括HBV携带史；欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐性感染，甚至一过性显性发作忽略不计。; 概 述 分型：FHF（暴发性肝衰竭） SHF（亚暴发性肝衰竭）;表 肝衰竭的分型（方案一）;表 肝衰竭的分型（方案二）;慢加急性肝衰竭（ACLF）定义;慢加急性肝衰竭（ACLF）定义;表 肝衰竭的分型（方案三）;表 肝衰竭的分型（方案四）;一、病因 1、病毒性肝炎：在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒) 。 2、代谢失常 3、药物中毒：在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因。 4、工业中毒;二、病情评估： （一）临床表现 1、发病：急、快、乏力、厌食 2、黄疸：进行性加深，进展快 3、肝性脑病： ;4、脑水肿：昏迷，频繁抽搐，瞳孔变化异常，视乳头水肿，与肝昏迷难鉴别，易误诊为肝昏迷而漏诊。 5、凝血功能障碍 6、肝肾综合征 7、其它：腹水、呼衰、感染等;（二）辅助检查： 1、肝炎病毒学检查 2、肝功能：ALT AST 3、血生化：电解质、血糖2.22mmol/L、胆固醇2mmol/L等 4、血气分析 5、凝血指标：血小板50×109/L、凝血酶原时间15s;（三）病情判断： 1、诊断：依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析确定 (1)急性肝衰竭:急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病并有以下表现者: ①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。 ②短期内黄疸进行性加深。 ③出血倾向明显，且排除其他原因。 ④肝脏进行性缩小。 (2)亚急性肝衰竭:起病较急，15 d--26周出现以下表现者: ①极度乏力，有明显的消化道症状。 ②黄疽迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1 umol/L ③凝血酶原时间明显延长，并排除其他原因者。 2、鉴别诊断：???别引起ALF的各病因，指导治疗与护理;三、救治与护理 （一）救治原则： 加强支持治疗；预防和及时处理并发症；维护各脏器功能；为肝细胞再生赢得时间和条件。;1、一般支持治疗 绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担 加强病情监护 高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日1400千卡以上总热量 适当补充白蛋白或新鲜血浆，纠正低蛋白血症，并补充凝血因子 注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒 注意消毒隔离，预防医院感染发生;2、针对病因的治疗 病因治疗 对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，可早期（尽早）酌情使用拉米夫定 免疫调节治疗 肾上腺糖皮质激素：对于急性肝衰竭早期，病情发展迅速的患者，可酌情使用肾上腺糖皮质激素治疗 胸腺素制剂：为调节肝衰竭患者机体的免疫功能，可使用胸腺素α1等免疫调节剂 ;针对发病机制的治疗 促肝细胞生长素和前列腺素E1等 使用乳果糖或拉克替醇 选用改善微循环药物 抗氧化剂如还原型谷胱甘肽和N-乙酰半胱胺酸（NAC）;3、并发症的防治：肝性脑病 去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等 限制饮食中的蛋白摄入 乳果糖或拉克替醇口服或高位灌肠 选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物 使用支链氨基酸或支链氨基酸+精氨酸混合制剂等 人工肝支持治疗;3、并发症的防治：脑水肿 高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果糖，肝肾综合征患者慎用 襻利尿剂，一般选用呋塞米（速尿），可与渗透性脱水剂交替使用 人工肝支持治疗;3、并发症的防治：肝肾综合征 大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入 限制液体入量，控制在尿量 + 500～700 ml/24 h 人工肝支持治疗;3、并发症的防治：感染 常见原因是机体免疫功能低下和肠道微生态失衡等 常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等 感染的常见病原体为大肠埃希杆菌、其他革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、厌氧菌等细菌以及白色念珠菌等真菌 一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗生素或联合用药，同时加服微生态调节剂，及时进行病原体检测及药敏试验，并根据药敏结果调整用药;3、并发症的防治：门脉高压性出血 降低门脉压力，首选生长抑素类似物，也可使用垂体后叶素，或联合应用硝酸酯类药物 用三腔二囊管压迫止血 可行内镜硬化剂或套扎治疗止血 内科保守治疗无效时采用急诊外科手术 给予新鲜血浆、凝血酶原复合物、