手足口病等肠道病毒感染性疾病精品ppt课件.ppt

手足口病等肠道病毒感染性疾病 诊疗指南 ;　 为做好手足口病、急性出血性结膜炎等肠道病毒感染性疾病防控工作,现将有关事项通知如下:; 肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版) ?; 肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者,主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。;一、病原学;二、流行病学　　(一) 流行概况;　20世纪70年代中期,保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行,1975年保加利亚报告病例750例,其中149人致瘫,44人死亡。1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发,患者大多为1-4岁婴幼儿,大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示,手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期,EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行,4-8月共有2628人发病,4-6月有29例病人死亡。;　　我国于1981年上海首次报道本病,此后,北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发,5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后,1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71,1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。 ;1998年,我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行,监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例,死亡78例,大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。; 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病,以夏秋季多见,常见于4～9月份。冬季的发病较为少见。该病流行期间,可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,在短时间内可造成较大范围的流行,疫情控制难度大。;(二) 传染源和传播途径;(三) 易感性;三、临床表现;(二)重症病例表现;四、实验室检查;五、物理学检查;六、临床诊断;(二)确诊依据;手足口病预防控制指南(2008年版) ;(二)实验室诊断病例;七、疫情报告;(二)报告内容与方法 　　发现手足口病患者时,要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例,则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别,如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。 　 ;(三)局部地区或集体单位发生流行或暴发时,按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定,及时进行突发公共卫生事件信息报告。 ;八、留观或住院指征;(二)住院指征;九、小儿危重患者的早期发现;(四)呼吸、心率明显增快; (五)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力; (六)外周血白细胞计数明显增高; (七)高血糖; (八)高血压或低血压。 ;十、临床治疗;(二)神经系统受累阶段。;3.酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲基强地松龙1～2mg/(kg·d);氢化可的松3～5mg/(kg·d);地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d),分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法; 4．其他对症治疗:如降温、镇静、止惊(安定、鲁米那钠、水合氯醛等); 5．严密观察病情变化,密切监护,注意严重并发症。;(三)心肺衰竭阶段。;1.保持呼吸道通畅,吸氧; 2.确保两条静脉通道的畅通,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度; 3.呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议小儿患者呼吸机初调参数:吸入氧浓度80%～100%,PIP20～30cmH2O,PEEP4～8cmH2O,f20～40次/分,潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数; 4．在维持血压稳定的情况下,限制液体入量; 5.头肩抬高15-30度,保持中立位;插胃管、导尿(禁止压迫膀胱排尿);;6．药物治疗。;6.6抑制胃酸分泌:可静脉应用西咪替丁、洛赛克等; 6.7退热治疗; 6.8监测血糖变化,必要时可皮下或静脉注射