损伤控制外科治疗会阴部急性坏死性筋膜炎（点击下载病例ppt课件_1.ppt

损伤控制外科治疗会阴部急性坏死性筋膜炎 ;临床资料;; 3、辅助检查 经治疗休克纠正行急诊CT检查，CT示:耻骨联合－会阴区皮下脂肪间隙重度低密度积气，提示炎症性改变。血常规示：白细胞45.5×109/L, 中性粒百分数0.917，中性粒计数41×109/L,红细胞2.97×1012/L，血红蛋白94g/L，血小板27×109/L；血生化示：血糖14.68mmol/L。 ;4、入院诊断 ①会阴部急性坏死性筋膜炎； ②感染性休克； ③败血症； ④2型糖尿病。 ; 5、术前准备 我科给予积极抗感染、抗休克、控制血糖、输血浆、维持水电解质酸碱平衡、预防应急性溃疡、补液能量支持等治疗。同时要向患者家属交代病情及各种可能的并发症，以获得患者家属的理解和对各项治疗的支持，同时给予患者精神上的鼓励。; 6、手术治疗 休克纠正病情稳定后在全麻下行坏死筋膜清创和脓腔引流术，术中肛周会阴部、腹股沟及右侧腹壁做十多个1-3cm小切口，部分清除阴囊部分坏死组织，见右侧睾丸白膜部分外露，引流含气泡血性脓液液约500ml，恶臭，所有小切口均互相连通，各创口间采用橡皮筋挂线引流，深部脓肿置引流管。; 7、药物治疗 术后继续给予有效而足量的抗生素积极抗感染、抗休克、维持水电解质酸碱平衡、控制血糖、补血浆，特别给予大剂量活血化瘀药物、补液能量支持等治疗。同时早期肠内营养非常重要，肠内营养可以维持肠道的机械屏障、生物免疫功能，避免许多危重病人出现的肠源性感染，对于病人恢复具有重要意义。另外术后每天甲硝唑、654-2混合液创口冲洗，结合去腐生肌中药局部换药。 ; 8、二次手术 术后第11天再次发热，体温达38.3℃，血常规示：白细胞26.5×109/L, 中性粒百分数0.85，红细胞3.54×1012/L，血小板570×109/L，腹部及盆腔CT示腰大肌旁、下腹部皮下感染灶存在，给与抗感染治疗无效，术后13天行二次手术，所有感染灶再切开挂线引流，阴囊部分坏死组织清除，同时部分缝合恢复阴囊外观，二次术后第二天体温正常，可以下床活动，二次术后一周复查血常规示：白细胞9.6×109/L, 中性粒百分数0.705，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白100g/L，血小板224×109/L。; 9、治疗结果 药物治疗及换药，经橡皮筋挂线引流、强效活血化瘀、外用去腐生肌中药换药治疗，患者会阴部坏死组织逐渐脱落，会阴部组织逐渐红润恢复活力。住院25天患者病情稳定出院，创口仍少量挂线引流，门诊换药冲洗，定期复查，继续口服复方丹参滴丸，逐渐拆除挂线。45天痊愈。 脓液培养：大肠埃希菌，溶血性链球菌，变形杆菌。 ; 二、全部病例 1、临床资料 本组9例,男8例，女1例，年龄34～76岁,平均40.2±5.4岁。发病史8～17d，平均11 d。均合并糖尿病,均自肛周脓肿加重发展形成。开始阴囊红肿、瘙痒、疼痛,皮肤发黑,溃烂,有特殊的臭味，并向阴茎、会阴、双侧腹股沟以及下腹部迅速扩散。病灶局限于肛周、阴囊、阴茎及会阴部5例,蔓延至会阴、大腿根部、双侧腹股沟以及下腹部4例。均伴发热寒战，体温达40℃,阴囊皮肤捻发音4例,血常规（13～41）×109/L。皮下筋膜组织广泛坏死，大量恶臭液体流出。; 2、手术治疗 术中清除一些明显坏死的组织，但是不需要彻底清除至正常组织或者切除睾丸，而充分引流才是治疗的关键。用手指或血管钳钝性分离脓腔之间的筋膜间隔，清除坏死组织，使其成为一个大腔，继而采用恰当的引流方式，病灶浅部可采用多处小切口橡皮筋挂线引流，深部组织则置引流管、冲洗管采用对冲引流，如感染扩散至下腹壁，加行下腹多处小切口,切口间挂线引流,必要时行二期缝合及多次整形手术。; 3、药物治疗 手术后联合应用足量有效的抗生素、大剂量活血化瘀丹参注射液及支持治疗等。在药敏结果出来前我们一般应用三代头孢加氨基糖甙类抗菌素和甲硝唑，并及时根据脓液细菌培养和药敏结果进行调整。要积极治疗患者的原发病，控制血糖、控制血压，对患者应采取对症治疗,需充分补液、纠正水电解质紊乱并保持水电解质平衡、纠正酸中毒、纠正低血容量，加强全身支持疗法，小剂量多次输血、血浆及白蛋白。早期大剂量使用丹参注射液可以促进坏死组织脱落，同时早期使部分失活组织恢复活力，减少局部组织缺失，保存了肛门会阴部位的外形。;4、治疗结果 全组9例均治愈。手术次数1～3次，平均1.5次，住院时间15～