乳腺疾病的病理诊断课件.ppt

表9 乳腺小叶浸润癌与浸润性导管癌的鉴别 小叶浸润癌 浸润性导管癌 小叶原位癌 导管原位癌 癌细胞结构 ? 多灶性发生 常见 少见 经典型围绕小叶同心圆排列，其他类型：实性、腺管与腺泡型等 常见 不常见 常见 形态多样，乳头，实性巢或条索状、小管状排列结构 少见 （三）髓样癌 medullary csrcinoma 1.临床特征 ⑴ 大约占所有腺癌的3%～5%。 ⑵ 年龄分布与浸润性导管癌相同。 ⑶ X线检查见境界清楚的肿块，极似纤维 腺瘤。 2.大体标本所见 ⑴ 肿块较软，故名髓样癌。 ⑵ 典型者境界清楚，非浸润性肿块，可有包膜。 ⑶ 肿瘤为细腻的结节，软，淡褐色或灰色。 3.组织病理学 ⑴ 低分化的肿瘤，呈合体细胞形式（75%以上）。 ⑵ 细胞多形性明显，多数核分裂象。 ⑶ 肿瘤细胞周围大量淋巴细胞、浆细胞反应。 ⑷ 境界清楚，边缘呈推挤状生长。 ⑸ 不见腺样及导管样结构。 3-10-11 髓样癌 （四）黏液（胶样）癌 mucinous carcinoma 1.大体标本所见 境界清楚的胶样肿块。 2.组织病理学 浸润性肿瘤的细胞团，被细胞外黏液湖包围，细胞外黏液占肿瘤的50%以上。可有腺泡状、筛状或乳头结构，或肿瘤细胞弥漫的片状浸润。在周围导管，常见导管内癌。 （五）小管癌 tubular carcinoma 组织病理学特点 1.浸润性边缘，常侵犯到邻近脂肪组织 2.腺管小，呈角的和开放的腺腔 3.小管排列不规则，多量反应性致密胶原 性间质，围绕肿瘤性小导管 4.细胞学图象异型轻，细胞核小，嗜酸性 胞浆，核分裂象少见 5.小管缺少肌上皮细胞。 6.纯小管癌必须是100%小管结构。但常合并 其他类型癌，约40%以上病例伴有导管原位 癌；10%以上病例伴有小叶原位癌；可存在 混合形式-小叶腺管型或伴腺管形成的导管 癌。 7.癌性间质反应存在。 高分化小管癌在冷冻切片或石蜡切片诊断中均有一定困难，可能被遗漏，低诊断。主要与硬化性腺病、放射状瘢痕等鉴别。 （六）乳头状癌（导管内及浸润性） papillary carcinoma (intraductsl and invasive) 1.大体标本所见 ⑴ 肿瘤境界清楚，边缘呈推挤状 ⑵ 淡灰色，亦可见局灶出血 ⑶ 典型者可见一囊内明显的乳头成分 2.组织病理学 ⑴ 乳头状病变由大量复式反折的上皮细胞构成，向扩张的管腔内增生，必须显示乳头不具有肌上细胞层。 ⑵ 浸润性乳头状癌的诊断，癌组织突破基底膜有明确的间质浸润。 （七）乳腺浸润性微乳头状癌invasivemicropapillay carcinoma,IMPC 2003年10月出版的WHO乳腺和女性生殖系肿瘤的病理学与遗传学分类中，增加了一种新的肿瘤类型--浸润性微乳状癌，长期以来IMPC一直被认为和被诊断为浸润性导管癌的一种形态学上的亚型，或称之为浸润性导管癌伴微乳头状分化；并且迄今国外对IMPC的诊断标准，临床病理学特征和预后等方面的意见不一。 1.临床表现 IMPC发病平均年龄50～62岁，肿瘤大小1.5～5.5cm，与浸润性导管癌在年龄及肿瘤大小方面无明显的差别。在患者主诉、乳房摄片、发生部位、大体检查等方面IMPC与浸润性导管癌相比也无明显的差别，当IMPC与浸润性导管癌或其他类型乳腺癌共存时，可为共存类型乳腺癌的临床表现。所以，IMPC的诊断只有靠病理医生的镜下观察。 2．形态学特征 IMPC的肉眼所见与浸润性导管癌无明显差别，切面可呈局限性、放射状、蟹足样，黄色或黄白色，橡胶样或石头样的硬度。 免疫组织化学：阳性率 ER 25.0%～74.5%、PR 12.5%～46.3% c-erbB-2 36.4%～100.0% P53 60.0%～75.0% Waf-1 92.0% EMA染色具有特殊的表现，阳性部位在假乳头或假腺管的外表面，即癌细胞团的面向间质侧，这一特性在IMPC的鉴别诊断方面具有一定的意义。 3．鉴别诊断 （1）黏液腺癌：表面也有微绒毛，但与间质之间有分泌的黏液，而IMPC则见不到黏液，黏染色可助鉴别。 （2）管状癌： 腺管是真腺管，其细胞表面微绒毛位于腺管内腔面；I