妇科腹腔镜手术解剖与血管闭合技巧课件_1.ppt

妇科腹腔镜手术解剖与血管闭合技巧浅析附手术录像;医生 平安是福;腹腔镜手术是公认的好手术;腔镜手术切口;清晰的解剖层次与血管闭合器械完美配合才能完成好一台手术;膀胱上动脉 闭孔内肌及盆内筋膜 键弓 膀胱腹下筋膜;腹腔镜手术并发症并没有减少; 妇科腹腔镜手术致输尿管损伤国内外文献报道发生率为0.3%~3.8%。 其中输尿管损伤是腹腔镜子宫切除术最常见的泌尿系损伤。;术中发现的手术副损伤，可以叫并发症； 术后发现的副损伤都会导致医疗投诉； 往往腹腔镜手术副损伤是术后发现的。;妇科手术医师的女性生殖器官解剖是清楚的。;女性生殖器官解剖;女性生殖器官解剖;步骤是清楚的 如子宫切除术;原因浅析;个人技巧浅析; 圆韧带的中部是最恰当的电凝切断部位;处理输卵管和卵巢固有韧带;保留卵巢时，输卵管峡部是电凝切断最佳部位;骨盆漏斗韧带处理;圆韧带处理;膀胱腹膜返折与膀胱的处理;子宫动、静脉的处理;;体会;阴道的切开;缝合;个人对 腹腔镜泌尿系统损伤的 体会与思考;如果在游离膀胱或粘连时用力过猛，可发生钝伤。膀胱与子宫前壁之间的粘连应进行锐剥离。电凝器械和激光易损伤膀胱，而且经过一段时间后方出现症状。;术中出血可能引起解剖标志不清，止血过程中无意钳夹、电凝损伤输尿管引起输尿管瘘或输尿管阻塞或部分阻塞，因此，术中小心止血，始终保持良好的术野是非常重要的。;腹腔镜子宫切除术或肌瘤剔除术输尿管损伤，发生在输尿管穿过子宫动脉下方时，特别是出血引起术野不清，或子宫肌瘤、子宫内膜异位症或盆腔粘连引起解剖结构变异。;多数输尿管损伤在术中未能被发现，而在术后诊断→医疗投诉、纠纷→赔偿。;由于女性泌尿道和生殖系统解剖关系密切，妇科腹腔镜手术可能发生泌尿道损伤。预防损伤发生，包括常规引流膀胱，辨认解剖标识，小心止血。灵活运用膀胱镜或其他术中检查手段，减少术中未能发现的损伤，以减少术后并发症→纠纷。术中发现及时修补。;对各种利用能源完成切割和凝固组织的内镜手术来说，减少不可预知的电热损伤依赖于正确的解剖，高超的视觉空间技术和稳定、熟练地应用效果可靠的能源设备。;电外科并发症一直是腹腔镜手术最值得关注的问题，结扎、切割和局部凝血，都可能向术野外传导电流，不慎引起严重的电热损伤。 美国腹腔镜外科手术协会2005年调查显示，当前医疗官司中13%的患者是一项或多项腹腔镜电外科的医疗事故。;如果术中不能及时有效止血，中转开腹。;Thank You !