2010年新生儿窒息复苏国际新共识课件.ppt

新的脉搏氧饱和度仪采用了专为新生儿设计的传感器，可在生后1-2min内提供可靠的测定结果。只要有充足的心排出量和皮肤血流量，其测量结果均是可信的。 在新生儿窒息复苏期间，为连续获得准确的测量数据，氧饱和度应与心率联合应用，但不应被心率的临床评估替代。 在将脉搏氧饱和度仪的传感器与仪器连接前，应先与患者连接，能够更迅速的获得可信结果。 ODonnell CP，Kam lin CO ，Davis PG ，et a1．Obtaining pulse oxim etry data in neonates：a randomised crossover study of sensor application techniques．Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2005，9O：F84-F85． 由于早产儿抗氧化能力差且容易感染，由于各种因素导致的炎性应激发生率高，其一旦暴露于高氧状态，氧化损伤发生率高，故早产儿外周血氧饱和度控制在85%-93%可能是合适的。 四、复苏时PPV的用氧浓度 足月儿复苏接受间歇PPV者，100%氧与空气比较，短期没有优越性，100%氧复苏者出现第1次呼吸和哭声所需时间更长。 荟萃分析显示，复苏开始用空气者病死率降低。动物研究证据显示，复苏时应用高浓度氧没有体现任何临床优越性，且在细胞水平存在潜在危害。 足月儿出生后复苏用PPV时，最好开始用空气而不是100%氧。有效通气的情况下，若心率不增加或氧饱和度(脉搏氧饱和度仪测定）增加不满意，应当考虑使用高浓度氧。 胎龄32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下进行调整是明智选择； 开始用30%～40%的氧，然后根据氧饱和度调整氧浓度，这样可避免血氧过高或过低。 W ang CL， Anderson C，Leone TA ，at a1． Resuscitation of preterm neonates by using room air or 100 oxygen．Pediatrics，2008，121：1083—1O89． Escrig R ， Arruza L， Izquierdo I， et a1． Achievement of targeted saturation values in extrem ely low gestational age neonates resuscitated with low or high oxygen concentrations：a prospective，random ized tria1．Pediatrics，2008，121：875—881． 空氧混合器 五、PPV 的装置和压力 新生儿人工通气可用气流通气式气囊、自动充气式气囊或T-组合复苏器。 复苏气囊的类型 气流充气式气囊 自动充气式气囊 T-组合复合器 T-组合复苏器的优点是可以达到恒定的吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)和更长久的吸气操作。 吸气峰压监测有助于使肺获得恒定的膨胀压，且避免不必要的高压。 监测压力： 早产儿PIP在20~25cmH20 (1cmH20=0.098kPa) 有效； 足月儿可能需要30~40cmH2O；  如不监测压力，则最小的吸气峰压应当以达到心率增加为标准。 如心率或胸壁运动没有得到改善，则需要高压力。 对有呼吸暂停需要PPV 的早产儿，PEEP可能是有益的。 对刚出生的早产儿进行通气时应避免胸壁的过度运动。 早产儿如有自主呼吸但存在呼吸窘迫时可给予持续气道正压通气。 六、喉罩气道 面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。喉罩气道可作为第二通道，成为出生体重＞2000g或胎龄≥34周新生儿气管插管的替代物，而出生体重＜2000g或胎龄＜34周者应用受限。 对吸引胎粪、胸外按压或气管内给药时是否可用喉罩气道目前尚无评估。 七、气管插管 在气管内插管和给予PPV后，心率的迅速增加是导管正确插入气管内和供给有效PPV的最好指标。 呼出气CO2检测仪可有效确定有自主循环的新生儿，包括极低出生体重儿气管插管的位置是否正确。 未连接气管内导管时CO2检测器为紫色，说明无CO2。 有CO2时CO2检测器显示为黄色，说明导管在气管内。 CO2检测器持续呈紫色时，说明导管在食道，而非在气管内。 八、胸外按压 新生儿窒息复苏时推荐胸外按压与人工通气的比例是3：1，因为通气损害几乎总是窒息发生的首要原因，没有证据推荐应该改变当前应用的胸外按压与人工通气3：1的比例。