外科营养支持患者的护理课件.ppt

我国首例“不食人间烟火”的“无肠女”;先天性腹裂患儿术前术后;肠瘘;20世纪60年代美国医生调查发现1/3外科病人死于营养不良！;第 三 章外科营养支持患者的护理;外科病人营养缺乏的原因 ;营养支持的基本指征;营养支持方式;EN;第一节 肠内营养（EN);肠内营养应用准则;一、肠内营养的适应证;肠内营养的禁忌证;肠内营养泵及肠内营养剂;鼻胃管 鼻十二指肠 鼻空肠管 胃造口 手术，经皮胃镜造口(PEG) 腹腔镜胃造口 肠造口 手术，穿刺置管，经皮胃镜肠造口(PEJ) 腹腔镜肠造口;实施途径;营养液的输入应缓慢、匀速，开始稀释成12%，以50ml/h速度输入；3~4天到达全量，24%浓度100ml/h。 一次量勿过大，以免发生腹胀腹泻。 温度适宜。;三、肠内营养的并发症;机械性并发症;感染并发症;胃肠道并发症;代谢并发症;肠内营养并发症的护理（1）;肠内营养并发症的护理（2）;肠内营养并发症的护理（3）;第二节 肠外营养(parenteral nutrition);一、周围静脉 优点：简便、安全 不足：流量小、反复穿刺、静脉炎 二、经周围静脉中心静脉插管（PICC） 优点：成功率高，并发症少 不足：易堵塞；静脉炎发病率高；容易移位 三、中心静脉 优点：可输注高浓度和大剂量液体；减少痛苦 不足：容易导致气胸、导管败血症等并发症;;一、肠外营养的适应证;?技术性并发症：气胸、血管及神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞 ?感染并发症：导管性脓毒症 ?代谢并发症： 1）补充不足：低钾血症及低磷血症、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏 2）糖代谢紊乱：低血糖、高血糖、肝功能损害 3）肠外营养本身：胆囊结石、肝功损害、肠屏障功能减退;三、肠外营养并发症的护理;对患者无害 充足的蛋白质较热量的摄入更重要 尽可能经胃肠道进食，即便是很小量，也可为胃肠道粘膜提供底物;一、填空 1、外科营养支持方式可分为 、 。 2、 都是肠外营养的适应症。 3、肠内营养当日配置后应放在 。 二、多选题 1、肠内营养可输入的途径有（ ） A、结肠造口 B、空肠造口 C、鼻胃管 D、鼻十二指肠管 E、鼻空肠管 2、PN本身引起的并???症是（ ） A、胆结石 B、肝功能损害 C、肠屏障减退 D、低血糖 E、高血糖;三、单选题 1、为避免腹胀腹泻肠内营养开始输入时的速度是（ ） A、10-20ml/h B、20-30ml/h C、30-40ml/h D、40-50ml/h E、50-60ml/h 2、肠外营养输入下列哪种途径最佳（ ） A、上腔静脉 B、大隐静脉 C、小隐静脉 D、股静脉 E、肘正中静脉 3、肠外营养感染性并发症主要是（ ） A、腹泻 B、局部蜂窝组织炎 C、导管性脓毒症 D、静脉炎 E、细菌性心内膜炎;