甲状腺疾病幻灯课件.ppt

甲状腺疾病;;公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%; 1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖; 目前甲状腺手术死亡率为0.05%！ ;甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺疾病是临床常见病 甲状腺疾病大多需要手术治疗 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率;甲状腺手术并发症;甲状腺形态和位置;甲状腺位置异常;甲状腺的血管;甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音； 甲状腺血流丰富，手术时应确切止血； 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。;甲状腺上动脉与喉上神经;预防喉上神经损伤;甲状腺下动脉与喉返神经;预防喉返神经损伤;甲状腺的生理功能;甲状腺素的主要作用;三、脂肪代谢 甲亢→促进降解加速合成→低胆固醇 四、糖代谢 小量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分解 ;五、维生素代谢 过多时，维生素含量减少; 六、水和盐代谢 利尿作用 甲减，粘液性水肿 ;七、神经肌肉系统 甲亢→神经兴奋性↑ 甲减→神经兴奋性↓ 八、生长和生育;甲亢患者妊娠，流产率高达26%，早产率为15%。 妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。 甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。;卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。? ;代谢异常：女性患者甲低时，血TRH、TSH水平过高，TRH可促进垂体PRL分泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵，影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。 ;甲状腺功能的调节;2、甲状腺激素的反馈性调节: T3、T4 （H）→ TSH（合成、释放↓；对TRH的反应性↓） 3、自主神经对活动的影响: 交感神经 → T3、T4↑ 胆碱能神经 → T3、T4↓ ;甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功???亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）;据统计，大约每100个人当中，就有一个甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有直接的关系，近年，有不少学者认为，随着社会生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不断增加。???;引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。 ;症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。;Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等，无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。;1. 血清TSH和血清游离T4 (FT4)和游离T3（ FT3）水平； 2. 甲状腺自身抗体 甲状腺刺激抗体（TSAb）是Graves病的致病性抗体； 甲状腺摄碘131功能试验。 ;甲状腺核素静态显像 主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。 ;①临床高代谢的症状； ②甲状腺肿和/或甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征； ③血清激素：TT4、FT4 、TT3、FT3增高，TSH降低;T3型甲亢时仅有TT3、 FT3升高。;甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养,心悸明显者可给β受体阻滞剂，如心得安10-20mg 每日3次，针对甲亢的治疗主要采用以下三种方式：①抗甲状腺药物；②131碘治疗；③甲状腺次全切除手术。;三种疗法各有利弊。抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功能，但是疗程长、治愈率低，复发率高；131碘和甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短，治愈率高，复发率低。但是甲减的发生率显著增高。 ;抗甲状腺药物（antithyroid drugs ,ATD） 主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。药物发挥作用多在4周以后。减量时大约每2-4周减药一次，减至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一般为1-1.5年。;131碘治疗：近年来碘131应用增多，手术治疗者较以前减少。 ;手术治疗的治愈率95%左右。复发率为0.6-9.8%。手术治疗的适应证为①中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。②停药后复发，甲状腺较大。;③结节性甲状腺肿伴