腹外疝的治疗进展医学课件.ppt

腹外疝的治疗进展;共开展各种无张力疝修补手术 2800余例 腹股沟疝 2500余例 其中 平片手术 400例 疝环充填式 800例 PHS 730例 3DP 120例 贝朗自主成型 210例 Kugel 260例 切口疝、白线疝、半月疝 120余例 脐疝 60例 腹壁松弛 10例 造瘘口疝及盆底疝 20例;一.解剖学进展;1、腹股沟区的解剖学进展 (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之 成为腹壁的薄弱区。 (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 (5)耻骨肌孔是深层的薄弱区，该区仅以 一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力。 (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。 ;2、耻骨肌孔（MPO）:;耻骨肌孔的位置及构成如右图：;3、髂耻束及其疝修补中的价值：;二.无张力疝修补材料的进展;植入人体的理想生物材料的八点要求： ①在组织液中不引起物理变化， ②无化学活性，③不存在炎症和异物反应，④无致癌性， ⑤不产生过敏或致高敏， ⑥能耐受机械扭曲，⑦能被随意剪裁， ⑧可消毒。 ;曾作为疝修补材料被应用的有： 金属材料 细银丝、钽纱网、不锈钢丝、钴铬合金等 非金属材料 福蒂森网(经拉伸和皂化的醋酯长丝)、 聚乙烯纱布、尼龙、硅胶、矽状网、 铁氟龙、碳纤维、聚四氟乙烯等 生物材料 鼠、牛、鹿、鲸等动物的肌腱 病人自身的筋膜、皮肤等 ;常用的有3种、后两种较能经受住考验并被广泛应用： 聚酯补片 ( 又称涤纶补片， Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) ， 聚丙烯补片 （polypropylene Mesh , Marlex , PP） 膨化聚四氟乙烯补片（ Expanded Polytetrafluoroethy- lene patch , e-PTFE）。;可吸收补片有二种;目前国内上市的补片;巴德网塞;Small Circle 8cm x 8cm (Code 0010103);巴德Modified-Kugel;巴德C-Kugel;Bard Conposix;巴德防精索粘连补片;强生PHS;3DP;;美外疝塞;;戈尔可替代腹膜的防粘连补片;巴德单丝聚丙烯;强生双丝聚丙烯;;美外多丝聚丙烯;戈尔膨化聚四氟乙烯;三.腹股沟疝的分型;Gilbert分级（1988）;Rutkow and Robbins;Negus分类法;国内疝学组分型（2003）;四.无张力疝修补的类型和评价;现代疝修补术的的观点;　　所有的现代疝修补术对于预防疝复发来说都很有效，因此，人们已经不再用疝复发率来评价腹股沟疝的疗效，转而应用病人的舒适感、满意度、创伤大小、操作难易，术后疼痛程度，恢复快慢，并发症高低，恢复快慢来评价腹股沟疝的最终疗效。;腹股沟无张力疝修补手术的基本类型;其它手术都是以这三种基本手术为基础，或改变其路径（腹腔镜手术），或改变其形状（Kugel），或把两种结合（Mesh Plug Patch ，3DP及所谓的三明治手术，平塞），或三种合一(PHS)。 ;按照无张力疝修