小儿发热机制与治疗医学课件.ppt

何为发热？- 儿童发热的正确认识;儿童的正常体温及体温的测量;正常体温范围受年龄和测量部位影响;体温测量的方法;体温测量的建议;测量部位;发热的流行情况和常见病因;在研究文献中，有几种不同的发热定义，中国儿童急性发热指南采用的发热定义是指：体温升高超出1天中正常体温波动的上限 目前大多采用直肠温度≥38℃定义为发热 ;以口腔温度为标准，可将发热分为：;不明原因发热的定义是：在经过初步的临床检查和病史回顾后未能确认感染原因的发热，根据发热持续时间又分为 急性发热 （发热持续时间≤7天） 长期发热 （发热持续时间7~10天）;;发热的发病机制;发热的临床过程、特点与病理生理的关系;;发热的免疫促进作用;体温升高对病原体的抑制作用;;体温升高，代谢加快;体温升高，神经系统功能改变;体温升高，心血管系统功能改变;体温升高，呼吸系统功能改变;体温升高，消化系统功能改变;酶是在生物体内发现的催化剂。酶在正常体温条件下活性最强。体温过低或过高，酶都无法正常工作。 酶的活性随着体温的升高而升高，在37℃时达到峰值，之后变随着体温的升高而急剧下降。;发热是机体对内环境的变化所产生的一种反应 发热可能有一定的益处，如增强免疫细胞的活性，促进抗体形成等免疫促进功能，并抑制病原体的繁殖 发热也可能存在一定的危害：如增加基础代谢率、改变神经系统功能、增加心肺负担、影响消化功能;发热的流行情况和常见病因;急性发热是年龄小于5岁小儿最常见的急诊就诊与住院原因1 儿童平均每年经历3.7次发热1 ;儿科发热病因构成;不同年龄组发热患儿病因构成;呼吸道疾病春冬季节易流行;急性发热是儿科患者最常见的就诊原因 而感染性疾病是引起发热最常见的致病因素 在感染性疾病中，呼吸道感染又是儿科发热的最主要原因。呼吸道感染的发病具有明显的季节特征;发热的风险评估;纵使大部分出现发热症状的儿童最终被诊断为轻微的、自愈性的疾病，仍然有部分儿童是严重疾病引起的发热 临床医生需要通过早期评估识别出危险患儿，以便及时开始治疗，降低疾病危害，并减少过度的医疗行为 ;年龄组;;耶鲁观察??分(Yale observation scale YOS)是耶鲁大学医学院儿科专家在1980s年代制订的。 由于婴幼儿患者不善于语言表达，儿科医生在接诊婴幼儿患者时，会首先对小患者的一般情况进行仔细的观察，然后才进行病史采取、体格检查。 耶鲁观察评分正是针对这样的工作特点，设计了一个症状观察量表，对能够预测严重疾病的关键症状表现进行评估和记录，方便医生迅速区分“正常”、“中危”和“高危”的患儿。 ;耶鲁观察评分(Yale observation scale YOS)1-2;YOS毕竟仅仅是对患儿临床表现的观察评分，单靠YOS，无法准确预测发热儿童患严重疾病的可能性 但若结合病史和体格检查，则能使危重患儿的检出率增加，YOS的敏感度由86%增至89~93%，阴性预测值由85~97%增至96~98% 当YOS评分为10分、~15分和15分时，严重疾病发生率分别为2.7%、26%和92.3%;NICE针对儿童发热性疾病的临床指南在2007年推出了“交通灯系统”，协助儿科医生对发热患儿的临床表现进行预警分级 NICE的交通灯系统借鉴了YOS的部分内容，并在大量证据的支持下，加入了更多对症状和体征的评价条目，形成了更为完备的风险分层体系 2013年，NICE儿童发热疾病临床指南更新，在5年证据累积的基础上重新修订了交通灯系统;;NICE指南对小于3个月婴儿的评估建议;NICE指南对＞3个月婴幼儿的评估建议;NICE交通灯;交通灯系统可能漏诊尿路感染患儿;对于＜3个月的小婴儿，其所表现出的症状往往是不典型的。在临床上，医生很难将轻微的、自限性的疾病和严重疾病区分开来 经典的处理流程是接受一次针对败血症的全面评估，包括腰椎穿刺，并住院至少48小时，在静脉输注抗生素的情况下等待细菌培养结果 这种方法最大限度地减少感染性并发症的风险，但会导致不必要的住院治疗和潜在的医源性伤害 Rochester评估法结合了临床表现、既往病史、体格检查以及实验室检查结果，专门用于0~60天婴儿的风险分层 ;Rochester评估法;在一项纳入250名发热新生儿的研究中1： 16.4%的发热新生儿患有严重细菌感染 经过Rochester评估法分层，在低危患儿中，仅有0.8%最终诊断为细菌感染；而在高危患儿中，有33.6%诊断为细菌感染 Rochester对严重细菌感染的阴性预测值达到了99.2% 另一项研究表明，Rochester用于3个月以下发热婴儿，对严重细菌感染识别的阴性似然比为0.032。也就是说，真阴性率/假阴性率=0.03 ;发热程度 发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素 但当3个月的婴儿体温≥38℃或3~6个月婴儿体温≥