外科学ppt课件乳腺疾病课件.pptx

乳房疾病普通外科 李伟文 2014-09-11本章所需掌握内容:乳房的检查方法**乳房肿块的鉴别诊断要点***急性乳房炎的诊断***急性乳房炎的预防**急性乳房炎的治疗***乳腺囊性增生病的诊断***乳腺囊性增生病的处理** 乳癌的病理分型** 乳癌的临床表现*** 乳癌的转移途径*** 乳癌的诊断方法*** 乳癌的外科治疗原则*** 乳癌的预后*乳房的解剖生理15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成小乳管　　乳管　　乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位乳房的淋巴分组和引流范围以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结?乳房的淋巴引流途径　四个输出途径 ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁　骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或　右淋巴导管入静脉血流 ⑵ 向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上　淋巴结→如上途径→静脉 ⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房 　引流到对侧。 ⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋　巴管→肝脏 乳房检查一. 视诊： 1、一般视诊 ⑴ 不对称则常是有病变所在。⑵ 局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。⑶ 局限性皮肤凹陷（酒窝征）――深部 癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。⑷ 单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌 或乳房肉瘤。2、乳头 ⑴ 乳头偏位：牵向侧有癌灶。 ⑵ 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。 ⑶ 乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。 3、乳房皮肤 ⑴ 乳房皮肤红肿　　乳房炎症。 ⑵ 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿　　炎性 乳癌。 ⑶ 乳房皮肤“ 桔皮样”外观　　　癌细胞侵及乳房 表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。二．扪诊： 了解乳房有无肿胀及性质。乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上 →中 央（乳头、乳晕）区。肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清 楚？表面光滑？周围组织粘连情况。腋窝淋巴结（四组）： 中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。 　乳头溢液⑴ 血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。⑵ 棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。⑶ 黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。⑷ 乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。⑸ 浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。 9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。三.特殊检查（一） 乳房的X线检查1.钼靶摄片： ? 良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高 的脂肪圈，钙化影粗大而分散。 ? 恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度 高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。　2.平板静电摄影： 有边缘加强效应。　3.乳管造影： 乳管内病变的性质。 （二）其他影像学检查B型超声结合彩色多普勒检查：　鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。热图像：系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而诊断。红外线扫描：　利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。（三）. 活组织检查: 组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检：有促进癌转移的可能。 2.针吸细胞学检查：80～90％正确诊断率。 3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查：此法定位准，取材多，阳性率高。 （四）其它: 同位素32P扫描：乳头溢液涂片细胞学检查：乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查：乳腺疾病的分类：一.炎症：急性乳房炎二.乳腺囊性增生症：三.肿瘤：1.良性肿瘤：乳腺纤维瘤；乳管内乳头状瘤2.恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳头、多乳房畸形急性乳腺炎acute mastitis一. 病因: 除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因： 1. 乳汁淤积 ：（1）乳头过小或内陷； （2）乳汁过多或吸奶过少； （3）乳管不通。 2. 细菌侵入 细菌→沿淋巴管侵入∕经乳 管侵入 。 二．临床表现: 可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。第一阶段乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红 热；第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热、 WBC+DC升高，腋窝淋巴结肿大；第三阶段：脓肿形成：局部有波动或穿刺有 脓。三. 治疗：1. 停哺乳，防治乳汁淤积：乙烯雌酚