肝癌放射治疗现状及进展15年课件.pptx

肝癌放射治疗现状及进展;三大因素：1.慢性肝病背景，2.影像学检查结果，3.血清AFP水平;发现结节;BCLC分期(巴塞罗那临床肝癌分期2010); 肝癌治疗手段;(1)肿瘤局限,因肝功能不能手术切除;或肿瘤位于重要解剖结构,在技术上无法切除,或拒绝手术; (2)手术后有残留病灶者; (3)需要肝脏局部肿瘤处理,否则会产生一些并发症,如胆管梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓,对胆管梗阻的患者可以先进行引流,缓解黄疸,再进行放疗 (4)远处转移灶的处理:如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移,姑息治疗. (5)KPS70分.; Lawrence：放疗剂量达到70Gy，可以使直径大于10cm 的肝内肿瘤达到完全缓解 . 蒋国梁：放疗剂量达到50～60Gy之间，肿瘤有效率达到76%。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy就可以达到90%以上部分或完全缓解，如达到60Gy，则基本上达到完全缓解。 夏廷毅：采用全身γ刀治疗肝癌时，通常采用50%剂量线覆盖100%PTV，60%剂量线覆盖CTV的90%以上，70%剂量线覆盖GTV的80%以上，PTV的处方剂量3-5Gy/次，5次/周，PTV的总剂量为45-51Gy/10-17次，CTV-GTV的剂量逐渐递增为60-70Gy，甚至更高。;.; (一) 肝癌的靶区定位 不确定性主要来源: ①靶区勾勒:由于图像分辨率、清晰度等原因,从CT、MRI 和模拟定位机上决定靶区时的误差; ②器官移动:因呼吸、心脏搏动引起器官运动产生的不确定性。 Shimizu等采用高速MRI,50 名肝癌患者 最大值： C-C方向 3.9 cm；A-P方向 2.3 cm ；L-R 3.1 cm 平均值： C-C方向 2.1cm；A-P方向 0.8 cm ；L-R 0.9 cm ;蒋国梁等: CT 和 MRI 图像融合技术来确定 GTV CT采用动脉期; MRI采用T2像;CT+MRI图象融合. PTV=5-10mm+CTV=GTV+4mm B. 主动呼吸控制装置(ABC) PTV=6mm+CTV C.电子射野影像仪(EPID)拍摄验证片(EPI). 从 CTV 到PTV 的外放边界是：C-C方向 6.0 mm；A-P方向 5.7 mm；L-R方向 5.0 mm。; 王民华等:评价肝癌细胞的侵袭范围,寻找GTV-CTV的外放范围. ;C:超出包膜范围的肿瘤侵袭,D:无包膜的肿瘤侵犯;有包膜肿瘤的包膜内侵犯;;MIN-HUA WANG et. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76( 2) 467–476;结果: 149患者中,有79名患者的微侵犯在0.5-4mm之间,侵袭程度与低的血小板记数呈负相关,与高的AFP值,大肿瘤,门静脉侵袭和进展期TNM分期呈正相关,77例直径小于5cm的患者中,96.1%(74/77)的微侵袭小于2mm,而在AFP值小于400ug/l的90名患者中,有94.5%的微侵袭小于2mm 结论:GTV-CTV的外放距离是4mm. ; (二) 放疗计划设计的基本原则 以共面放射野为主，或加非共面野，共设置 2～6 个放射野。设计的原则是：射野通过肝脏的路径要短，并尽可能保护一部分正常肝脏不受任何放射剂量或较低剂量的照射。; (三) 3DCRT 和 IMRT 剂量学的比较 ;肝癌的3DCRT和IMRT放疗计划剂量分布的比较;3-DCRT和IMRT照射肝癌时肿瘤和正常肝脏剂量的比较;曾昭冲。肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：347;曾昭冲。肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：347;曾昭冲。肝癌放疗应采用何种分割剂量,中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：347;结论：;二、肝癌 3DCRT 和IMRE放疗的临床应用 近年来发表的肝癌放疗文献表明，放疗后肝癌的疗效有了显著的改善，不能手术的局部晚期肝癌：放疗后 3 年生存率 15-33%。;图1常规照射剂量分布; 3D-CRT治疗肝癌结果a:放疗前 b:放疗后3月 c:放疗后6月 d:放疗后1年;肝癌放射治疗结果;适形放疗结合门静脉持续灌注化疗治疗门静脉癌栓(27例临床分析);放疗前;放疗前;JA EUN KOO等CRT+TACE治疗有下腔静脉癌栓(IVCTT)的HCC,共42例患者;;TACE+ 3D-CRT治疗有下腔静脉癌栓的肝癌细胞;上名患者