乳腺疾病的超声诊断课件_7.ppt

乳腺疾病的超声诊断;解剖概要;淋巴 乳房外侧淋巴 腋下淋巴结群 乳房上部淋巴穿胸大肌淋巴管 乳房内侧淋巴管 内乳淋巴结 锁骨上淋巴结 双侧交通性淋巴管 乳房深部淋巴网：腹直肌鞘和肝脏的镰状韧带淋巴 肝脏 解剖位置 2～6肋间 浅筋膜浅、深层之间。后为胸大肌筋膜及胸大肌。 ;;探查方法及注意事项;正常声像图;病理性声像图;乳腺炎（急性乳腺炎及乳腺脓肿）;CDFI：急性炎症期局部血流明显增多。 脓肿形成后脓腔内无血流信号，周边有 丰富的血流信号。 急性炎症未完全治愈，可转为慢性炎症， 出现局限性增厚，回声增强而杂乱，或 边界不清的团块，如果脓肿未完全吸收 可出现局灶性无回声区。慢性期血流不 甚丰富。 ;乳腺增生;声像图特征： 单纯性增生：乳腺呈局限性扁平状增厚，边界不清， 内部回声增强，不均匀，正常结构消失，并可伴导管轻度扩张。 腺型小叶增生：腺体增厚，回声不一。浅表层多呈低回声团块，可不规则。深层呈排列紊乱的增强的条索状回声，以乳腺外、下侧为主。 ;乳腺囊性增生：双侧乳房同时或先后肿大，内部结构杂乱，回声粗糙，可见多个大小不等（数mm至2cm）的囊性病变（小叶囊性增生），并可伴导管扩张的无回声条状与圆形暗区（蝌蚪征)，病程长者由于小叶间纤维增生，囊肿反而不明显，出现多个强回声灶。分布在整个乳房区。如果单侧增生，则应与乳癌鉴别。 男性乳腺增生：通常认为与睾丸功能不全或肝功能不良有关。男性乳腺发育，导管和间质增生，酷似乳腺单纯性增生声像图，可发生在单侧或双侧。（正常3mm） ;乳腺囊肿;乳腺导管扩张症;乳腺纤维腺瘤;乳腺癌;声像图：超声难做病理诊断，大致可作出良恶性的判断。 肿块边缘不规则，多呈蟹足样向外延伸，无清晰包膜，但与周边正常结构的界限清楚。 肿块内部呈低回声，均匀或欠均匀，亦有呈等回声或偏高回声，后缘显示不清，后方衰减，大肿块内部有变性的无回声。 肿块表面与表皮界限不清，或凹凸不平，肿块活动度差，较固定。向后可浸润后筋膜或胸大肌。 同侧腋窝可能探及肿大的淋巴结。 CDFI：肿块可见线状或条状血流信号，且动脉信号丰富，峰值速12cm/s，肿块周边亦可见较多的血流信号。多数学者认为血流信号多少和速度高低是鉴别良恶性肿块的重要指标。;具有特征性回声的乳腺癌的声像图表现。 乳头状导管癌：常位于乳头的后方，中心导管内充满实质性低回声团块，管壁显示不清，肿块可向外浸润，边缘不规则。 髓样癌： 该肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而软，易坏死、破 溃。 多呈圆形，常位于乳房深部，肿块一般体积较大，可达40~60mm，边缘比较光整，界限清楚。 内部回声偏低或中等回声，欠均匀或伴小的无回声区及散在不均的强回声点。 ;乳腺硬癌： 在乳癌中占70~80%，恶性程度高。 硬癌的癌细胞少，大多为纤维组织，体积虽小但质地坚硬。 瘤体一般较小，内部回声低，后方衰减明显为特征，肿块边缘不规整，边界欠清。 炎性乳癌： 临床表现类似慢性乳腺炎，皮肤发红但呈暗红色，广泛皮肤水肿，边界不清的肿块。 病理：癌细胞广泛侵犯表皮层淋巴管及皮下组织，形成栓塞性未分化癌。早期可出现腋窝及锁骨下淋巴结转移。 声像图：乳腺局限性增厚，质硬，肿块边缘不规则，边界不清，与皮肤界限不清，皮肤及皮下组织亦增厚、模糊内部回声不均。;乳腺良恶性肿瘤的鉴别;二维声像图鉴别诊断表;小乳癌;谢谢！