宫颈癌诊治进展资料课件.ppt

宫颈癌诊治进展 ;前 言;性行为方式： 多个性伴侣,初次性交年龄过早,性紊乱和不卫生性行为等与宫颈癌的发生有关 。 性生活过早（指１８岁前即有性生活）的妇女，其宫颈癌的发病率较１８岁以后开始性生活的要高４倍。 ;病因 ;病因 ;诊断;病史 HPV感染 HPV 感染在人群中普遍存在; 女性一生有 80%感染 HPV 的风险； 60%的年轻女性在 3年内至少感染 1 次； 大多数感染是一过性的，机体能清除或抑制病毒； HPV 持续感染是 宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌发生的必要条件； HPV存在的时间越长、患者的年龄越大, 其发生宫颈瘤样病变的风险越高。 ;病史 遗传因素; 不洁性生活史，腺癌有关； 早婚 多产等病史.鳞癌有关； 口服避孕药，腺癌有关，5年OC，1.9倍。 ;临床表现 一般无临床症状，有时表现为白带增多，白带带血、接触性出血。 晚期有三大症状 阴道分泌物增多；阴道不规则出血；疼痛。 ;辅助检查 一肉眼观测 碘试验 或 5% 醋酸试验 正常宫颈无白色改变; 低度宫颈上皮内瘤样病变(CIN 1级)为淡而浅的白色病变; 高度宫颈上皮内瘤样病变(CIN 2- 3级)表现为厚的白色病变,边界明显; 癌为白色病变表面不规则,厚而脆的肿块。 ;诊断;诊断;诊断;诊断;治疗;;治疗;治疗;治疗; CINⅠ的处理 观察随诊 CINⅠ的特点：大部分自然消退占 57%, 进展为CINⅡ或CINⅢ占11%, 进展为浸润癌占0. 3%, 维持不变占32% 。 满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外的CINⅠ可定期随诊,随访不利者可再治疗。 ;随访方法 第12个月检测高危HPV,如阴性继续随诊,如阳性行阴道镜检查及治疗; 第6个月及第12个月细胞学随访,两次阴性按常规随访,如阳性行阴道镜检查及治疗; 6个月复查一次HPV,如连续两次阴性转入常规细胞学检查,如连续两次阳性,则阴道镜检查及治疗 。 ;消除性治疗 指征 无随访条件;患者要求治疗 ;不利随访者; HPV(+) 。 治疗方法 多激光汽化或冷冻等消除手段,也可LEEP或CKC等切除手段。 优缺点 CKC术或LEEP术均可增加早产及低出生质量的危险,而激光汽化治疗无上述危险 。;切除性治疗 指征 病变延伸到宫颈管内 ;不满意阴道镜诊断;边缘不清晰的CINⅠ和复发性CINⅠ。 手术方式 LEEP术或CKC术 。 这类人群的观察随访仅限于妊娠妇女、免疫抑制患者和青少年患者 。;CINⅡ或CINⅢ治疗;阴道镜诊断满意的CINⅡ或CINⅢ的处理 激光汽化等消除性治疗 ， 创伤小,对生育无影响 ； LEEP或CKC术等切除性治疗 ； 术前均应行颈管搔刮(ECC),阳性及病变体积大则不适合 。;对不满意阴道镜诊断的CINⅡ或CINⅢ的处理 方法 LEEP和CKC 优缺点 LEEP创伤小、出血少、手术快,可门诊治疗,疗效与CKC相同,一般首选； 但如有以下情况则首选CKC ： ;CINⅡ-CINⅢ治疗;CINⅡ-CINⅢ治疗;CIN治疗后复发或持续性病变的机率为1% ~21% 。 方法 一般采用TCT/TCT+阴道镜,每3~6个月 ,1~2次阴性,以后每年1次 ; HPV检测,应在治疗后6个月后开始。 ;随访期间凡ASC及以上病变均行阴道镜活检。 如高危HPV阳性应行阴道镜活检,阴性可每年做细胞学检查。某些情况下如复发或持续病变,高危如HPV阳性、大病灶、老年等则可行全子宫切除术建议随诊10年以上。;妊娠期CIN治疗;宫颈原位癌治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;保留生育功能的手术 宫颈锥切术 适用于年轻未育的宫颈原位癌患者保留生育功能治疗的传统方法 ； 根治性宫颈切除术 近年来提出的对早期宫颈癌患者保留生育功能手术的新术式； 根治性全子宫切除术后辅助助孕技术。 ; 保留卵巢功能的手术 宫颈癌生存率相对较高,早期患者卵巢转移率低(0. 5% ~1% ),特别是鳞癌不是激素依赖性肿瘤,故对年轻妇女不需要切除卵巢 ； 移植、埋藏和移位。;治疗; 放射治疗 放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，适合于各期宫颈癌的治疗，据统计,在我国大约有70%的恶性肿瘤患者在病程的某一时期需进行放射治疗。;治疗;治疗;治疗;综合治疗;综合治疗 ;综合治疗;综合治疗;综合治疗;综合治疗;综合治疗 ;综合治疗;综合治疗 ;综合治疗 ;综合治疗 ;