外科感染课件_2.ppt

外科感染 surgical infection; 全身性外科感染;一、概念： 脓毒症（sepsis) ：是指因感染引起的全身性炎症反应（infection+SIRS）, 体温、循环、呼吸有明显的改变者 , 用以区别一般非侵入性的局部感染。 菌血症(bacteremia) ： 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性。 全身炎性反应综合症（SIRS） ：是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。 ;二、病理生理： 病原菌 病原菌产物（内毒素、外毒素等） 炎症介质（TNF、IL-1、IL-6、 IL-8、氧自由基、一氧化氮等） SIRS 感染性休克 MODS;全身炎症反应综合征（SIRS）：由感染或非感染因素作用于机体而引起的全身性炎症反应。 病因：非特异。 发病机制：相似的病理生理特点。 临床表现：T38℃或36℃；心率90次/分；呼吸20次/分或过度通气；PaCO232mmHg；WBC计数12×109/L或4×109/L，或未成熟粒细胞10%。 治疗：抗感染治疗；其他治疗。;三、病因： 1、致病菌数量多、毒力强、机体抗感染能力低下。 2、常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如：大面积烧伤创面感染，开放性骨折合并感染，急性弥漫性腹膜炎等。;三、病因 3.静脉导管感染：静脉留置导管、尤其是中心静脉置管，护理不慎或留置时间过长而污染，很易成为病原菌直接侵入血液的途径。 4.肠源性感染：肠道是人体中最大的“储菌所”和“内毒素库”。健康情况下，肠粘膜有严密的屏障功能。在严重创伤等危重的病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。;四、常见致病菌： 1、G-杆菌：最多见。大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌等，主要毒性在于内毒素，可产生三低现象（低温、低白细胞、低血压）、感染性休克多。 2、G+球菌：金葡菌耐药多，转移性脓肿，高排低阻性休克。表皮葡萄球菌易粘附在医用塑料制品上，肠球菌耐药性强且不易找见原发灶。;3、无芽胞厌氧菌：拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌等，普通培养无法检出。多与需氧菌混合感染。肛周脓肿、脑脓肿等。 4、真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。抗生素持续应用，使用免疫抑制剂，长期留置导管易感染。;;五、临床表现 1、脓毒症主要表现 ①寒战高热40-41℃，或低温，急、快、重 ②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白、出冷汗、意识障碍 ③脉搏细速，心率快，呼吸促 ④肝脾肿大，黄疸，皮下瘀斑。 ;2、实验室检查 ①WBC20-30×109 /L或降低、左移、中毒颗粒 ②酸中毒、氮质血症、溶血、尿异常，代谢失衡，肝肾受损 ③发热时细菌培养可见细菌。 3、第2、3日始转移性脓肿可不断出现。可出现脓毒性休克、MODS。 ;六、诊断： 根据临床表现作出初步诊断。 根据原发感染的部位、脓液的性质，结合一些特征性的临床表现和实验室检查结果，判断为哪一类细菌引起的脓毒症。 血培养（多次、最好在发生寒战、发热时）、脓液培养＋药敏试验。 ;七、治疗： 综合治疗，关键是处理原发感染灶 1.原发感染灶的处理：治疗的关键，要尽早、彻底清创、解除血流障碍、梗阻、彻底充分引流等病因。静脉导管感染和肠源性感染的防治。 2.抗菌药物的应用：早期、大量、广谱、联合用药。对真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗 生素，或改用必须的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。 ;七、治疗： 综合治疗，关键是处理原发感染灶 3.支持治疗：补充血容量、输新鲜血、纠正低蛋白血症等，提高机体抵抗力。 4.对症处理：降温、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱等。 5. 处理原有基础疾病及受累脏器。 ;第五节 特异性感染 有芽孢厌氧菌感染;破伤风 一、概念：由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖所引起的以局部或全身肌肉痉挛为特征的一种急性特异性感染。;一、破伤风 (tetanus); 病因 主要致病菌是破伤风梭菌;二、致病菌：革兰氏阳性、专性厌氧性破伤风梭菌。人畜肠道寄居，自然界中以芽胞形 式广泛分 布，芽胞 抵抗力强， 发病须缺 氧环境。;三、常见病因： 开放性损伤； 新生儿未经消毒的脐带； 消毒不严的人工流产； 胃肠道手术后； 摘除留在体内多年的异物。;四、病理生理： 芽胞在缺氧环境下变为增殖体，产生大量外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。 痉挛毒素与脊髓、脑干等处的联络神经元突触结合，抑制抑制性递质释放，致使运动神经元兴奋性增强，引起特征性的随意肌紧张与痉挛。 毒素阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神