头痛分类与诊治课件.ppt

《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 头痛的分类与诊治 南方医科大学南方医院 南方医科大学中西医结合医院 谢 炜 2010.11 何某，男性，26岁，发作性眼花、肢麻、头痛6年 患者6年前无明显诱因出现眼花10至20分钟，表现为多条亮线波动，上下振荡，继之出现一侧肢体麻木，不伴无力，时间持续约20分钟，有时可能伴有口唇及舌尖麻木，数分钟后出现头痛，以两侧颞部跳痛为主，疼痛程度较重，活动可使头痛加重，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，每次发作时间持续4小时左右，睡眠后头痛症状缓解或减轻，服“感冒清”或止痛剂后头痛亦可缓解，近年来每月平均发作3~4次。发作间期无明显不适。既往病史及家族史无特殊。 2010-8-16日南方医院MRI检查（MR066580）示：颅内未见明显异常 1例有长期经期偏头痛史的36岁女性患者，在过去1年中几乎每日都有1次头痛，通常较轻，但每周至少有2次严重头痛，使她无法正常工作和睡眠。她每日服用6－8片复方止痛药（含阿司匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因），头痛无显著减轻。患者无发热、体重减轻、复视或耳鸣。瓦氏动作或体位改变不加重头痛。 一、头痛疾患的分类 分为三大类 原发性头痛 继发性头痛 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛 一、头痛疾患的分类 1.原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 其他原发性头痛 一、头痛疾患的分类 2.继发性头痛 缘于头颈部外伤的头痛 缘于头颈部血管病变的头痛 缘于非血管性颅内疾病的头痛 缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 缘于感染的头痛 缘于内环境紊乱的头痛 缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛 缘于精神疾病的头痛 一、头痛疾患的分类 3.脑神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛 脑神经痛和中枢性颜面痛 其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛 二、头痛疾患的诊断思路 1.病史采集 发作频率、持续时间、发作部位、头痛性质、疼痛程度、伴随症状 时间特点、诱发因素、前驱症状、起病形式、发展过程、头痛加重或缓解因素 头痛对日常生活的影响 生活工作习惯、既往史、伴随疾病、外伤史、药物治疗史、家族史 头痛日记 二、头痛疾患的诊断思路 2.体格检查 生命体征、心肺检查 脑膜刺激征 血管杂音 头面部触诊 神经系统：眼底、意识、颅神经（眼球活动、瞳孔）、肌力、反射、病理征、共济运动、感觉等 二、头痛疾患的诊断思路 3.预警信号和辅助检查 病情稳定的慢性头痛患者，如无特殊体检发现，一般不推荐常规进行腰穿、脑电图、神经影像学检查 警惕继发性头痛的可能 二、头痛疾患的诊断思路 考虑继发性头痛时，应进一步检查 突然发生的头痛 逐渐加重的头痛 伴有系统性病变征象（发热、颈项强直、皮疹）的头痛 伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征（除典型的视觉、感觉先兆外）、认知障碍的头痛 50岁以后的新发头痛 妊娠期或产后头痛 癌症患者或艾滋病患者出现的新发头痛 二、头痛疾患的诊断思路 4.原发性头痛与继发性头痛的鉴别 原发性头痛 病史和体检不提示有任何可以引起继发性头痛的疾病存在 虽然提示有患该疾病可能，但是进一步的检查排除了此病 虽有此疾病，但是头痛的首次发作与该病在时间上没有密切的关系 二、头痛疾患的诊断思路 4.原发性头痛与继发性头痛的鉴别 继发性头痛 头痛与疾病之间的因果关系 新发头痛与可能引起头痛的疾病在时间点上有密切关系 原发性头痛+新的继发性头痛 二、头痛疾患的诊断思路 详细询问病史和体检 有无值得警惕的发现 分析头痛的临床特征 明确原发性头痛类型 结合辅助检判断有无引起头痛的疾病 是否为该头痛的病因 明确继发性头痛类型 有不典型之处 有 有 是 否 无 无 头痛疾患的诊断流程 三、常见原发性头痛的诊断 1.判断头痛发作类型 时间特点 头痛特征 伴随症状 三、常见原发性头痛的诊断 特征 偏头痛头痛发作 紧张型头痛发作 丛集性头痛发作 时间 头痛持续4-72小时 30分钟至7天 15-180分钟，发作频率隔天1次到8次/d 头痛性质 单侧性 搏动性 中或重度疼痛 体力活动加重头痛 双侧性 压迫感、紧缩性 轻度或中度 不因活动而加重 单侧眶部、眶上和（颞部） 重度或极重度疼痛 伴随症状 恶心和（或）呕吐 畏光和畏声 无恶心或呕吐 无畏光或畏声 同侧结膜充血和流泪； 鼻塞流涕；眼睑水肿；额部出汗；瞳孔缩小、眼睑下垂；躁动或不安 常见头痛发作类型的特点 三、常见原发性头痛的诊断 2.明确诊断 偏头痛 无先兆偏头痛 有先兆偏头痛