肝癌手术治疗停顿课件.ppt

原发性肝癌手术治疗进展;? 手术切除是首选治疗手段 5年生存率：20-40% (总体) 60%左右 (??5cm) ? 手术探查不能切除者行非切除手术治疗 ? 术前已明确不能切除者行非手术治疗;提高切除率 ? 二期手术切除 ? 姑息性切除 ? 合并门静脉癌栓的手术切除 ? 复发性HCC的再切除 减少术中出血 ?肝血流阻断技术 减少并发症 ? 肝切除技术与肝断面的处理 ;肝血流阻断技术;肝血流阻断技术;肝血流阻断技术;肝血流阻断技术;肝血流阻断技术;切肝技术与肝断面处理;姑息性切除;姑息性切除;合并门静脉癌栓的手术切除;? 适应症 ? 一般情况好，能耐受手术探查 ? 肝功能代偿期，无明显黄疸、腹水 ? 肿瘤估计可以切除 ? 无远处转移;?手术方式 ? 半肝切除 ? 肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓 ? 气囊导管取栓术 ? 门静脉切除吻合术 ? 门静脉切开取栓术;图1-5;掉霹凳牲仑缉窑抚极屯胃纹沮君好滩焰敢刃檀枫棚格建栋软秸扼诞且厕酞肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展;蝇公朽另烙氦迢沸夯歇汪壹橇客员翟咨乍榷和添漓滑抖吱弘眼峻胡盘畸佣肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展;垮备脂婴傲盔氓八栋娘粤棠锄限隧风圆勒谗侯范衔谷亩吱滑璃讥班盯椒匠肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展;盾敖伤抗遭舍贫掂林腾魔拣衣牌畏涅幼劫看切摔哥鳞藐盼晴配栓奖良札眠肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展;合并门静脉癌栓的手术切除;? 有望治疗后获得二期切除 ? 巨大肿瘤一期切除后剩余肝难以代偿 ? 肝中央或肝门部肝癌紧贴或累及大血管 ? 肿瘤累及左右两叶边界清楚;? 肿瘤缩小途径 ? TACE最常用 二期切除率15%左右 ? 术中肝动脉插管栓塞化疗 ? 冷冻治疗 ? 全身性化疗 (香港中文大学治疗100例不能手 术切除HCC，二期切除率18%);? 二期切除的指征 ? 肿瘤直径缩小40-50% ? 肿瘤边界清楚或包膜完整 ? 肝功能恢复正常 ? 全身性情况可耐受手术探查 ? 影像学检查提示在技术上有切除???可能;? 时机 ? 一般以与初次治疗间隔3-5个月为宜 ? 不过分强调肿瘤缩小程度，免丧失机会 ? 疗效 ? 5年生存率达61-66%，可与小肝癌媲美;? 应该注意 ? 切忌滥用二期切除 ? 可一期切除的HCC 不宜术前行TACE（有争议） 发生转移丧失切除机会 不提高远期存活率 ; ; ;复发性HCC的再切除;? 再切除指征 ? 肿瘤单发，或多发局限于某一叶 ? 无远处转移 ? 肝功能代偿 ? 有足够余肝 ? 全身性情况可耐受手术;? 疗效 再切除术后1年、 3年、 5年 97%、75%、54% ;Thank you