肝癌病人护理课件_3.ppt

肝癌病人的护理 Liver Carcinoma Nursing 肝脏的位置及生理功能 人体最大的实质性器官，重约1200~1500g，肝脏大部分位于右上腹，可随呼吸运动上下移动 肝脏生理功能 肝脏的胆汁分泌作用：每天有600-1100ml的胆汁，经胆管输送到胆囊。胆囊起浓缩和排放胆汁的功能。 肝与糖代谢：当劳动、饥饿、发热时，血糖大量消耗，肝细胞能把肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环，所以患肝病时血糖常有变化。 肝与蛋白质代谢：肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外。所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高。 肝与脂肪代谢：当脂肪代谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝。 热量的产生：肝脏参与水电解质平衡的调节，以供应人体代谢所需的热量 维生素、激素代谢：肝脏参与多种维生素和激素的代谢。当肝硬化时该作用减退，可引起蜘蛛痣、肝掌和男性乳房发育 解毒功能：肝脏通过分解，氧化和结合等方式使体内代谢过程中产生的毒素或外来有毒物质失去毒性或排出体外。 防御机能：肝脏通过具有吞噬功能的细胞的吞噬作用，将细菌，色素和其他碎屑从血液中排除 调节血液循环量：在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。 制造凝血因子：肝病时可引起凝血因子缺乏造成凝血时间延长及发生出血倾向。 肝脏的再生能力：经手术切除肝脏７５％，人类需４个月左右便可以恢复原状。 引起肝癌的八大原因 慢性肝病 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒---促癌因素之一 长期食用腌制、煎炸、熏烤的食物 腌制食品中都含有的亚硝胺，煎炸、熏烤食物中含有的3，4-苯并芘，都可诱发癌症 肝硬化 肝癌患者中约有50%～90%的患者合并有不同程度的肝硬化 食用变质食物 霉变食物产生黄曲霉素，而黄曲霉毒素是现今发现的最强生物致癌物，存在于发霉的花生、玉米、大米、薯干、萝卜干、奶制品、豆制品等霉变食物 水源污染 饮用水质的严重污染，是肝癌发生的重要诱因之一，尤其是污染的沟水，其次为河水，井水最低。故在没有自来水设施的乡村，应提倡饮用井水。 免疫状态 有人认为肝癌患者血浆中含有一种封闭因子，能抑制细胞免疫并保护肝癌细胞不受免疫细胞杀伤。现已证明，甲胎蛋白(AFP)就能抑制淋巴细胞和巨噬细胞的吞噬作用。 基因突变 环境中的突变原和病毒作用激发肝细胞分裂反应途径的活化，引起细胞的点突变和基因易位，是加速癌细胞增殖的可能因素。 其他因素 营养过剩(大量营养素)或营养缺乏(如维生素A、B1缺乏)、血色病、寄生虫感染及遗传等 临床表现 肝区疼痛：半数以上的病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛 ，左侧卧位明显，夜间或劳累时加重 消化道和全身症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等；还可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗菌药治疗无效 肝大：中晚期肝癌的主要临床症状，肝进行性肿大、质地较硬、表面高低不平，有明显结节或肿块；晚期出现黄疸和腹水 其他：癌旁综合征的表现如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症。此外病人还可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症 肝癌的治疗 手术治疗 非手术治疗： 1.局部治疗 如 无水酒精、微波加热、射频治疗等 2.肝动脉栓塞化疗 3.放射治疗 4.免疫治疗 5.中医中药治疗 6.基因治疗；采用基因转导的瘤苗治疗原发性肝癌 肝癌病人的术前护理 病情观察 及时发现肝癌破裂出血、脓肿破裂引起急性腹膜炎及感染性休克。 心理护理 要掌握病人的情绪变化，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。 改善肝功能和营养状态 加强全身支持保肝疗法，以改善营养不良、贫血低蛋白血症，纠正凝血功能，注意休息 肠道准备 术前口服肠道抗生素，减少肠道细菌；术前晚清洁灌肠，减少腹胀和血氨来源，减少术后发生肝昏迷的机会 备血 术后护理 病情观察：意识、生命征、创口、引流液的量、色和性质 体位： 24小时后可取半卧位，24~48小时可翻身，48~72小时可下床活动 引流管的护理： 保证引流通畅、妥善固定、每日更换 饮食： 术后禁食、禁水主要靠输液支持，待胃肠功能恢复后逐渐进食米汤、稀饭、线面、蛋、瘦肉、鱼等 保肝： 术后间歇吸氧2~4天，输天晴甘美、门冬 、支链氨基酸、白蛋白和抗生素等 出院病人健康指导 1.情绪 保持乐观情绪，建立积极的生活方式