乳腺疾病的超声诊断课件_6.ppt

乳腺疾病的超声诊断卓涛;前言;乳腺解剖;乳腺解剖;乳腺解剖;乳腺解剖;乳腺解剖;乳腺解剖;女性不同生理时期正常乳腺超声图;女性不同生理时期正常乳腺超声图;女性不同生理时期正常乳腺超声图;女性不同生理时期正常乳腺超声图;女性不同生理时期正常乳腺超声图;乳腺疾病常见症状;炎 症 剧痛和触痛 囊性增生 胀痛且有周期性，经前重经后轻 乳房肿瘤 良性病变多由激素活性引起 乳癌以乳痛为惟一症状的仅占7％ ;乳腺疾病常见症状;乳腺疾病常见症状;乳腺肿块;乳腺肿块;在非妊娠和非哺乳期，自乳头内流出液体属病理溢液。 原因内分泌失调、炎症、增生性疾病、良恶性肿瘤等。 乳腺疾病患者约3％发生乳头溢液 哺乳期 乳汁分泌呈乳白或微黄色 鲜红血性溢液 多见于乳管内乳头状瘤或乳头状癌 棕褐色 多见于乳管内乳头状瘤或囊性增生 黄色或黄绿色 常是囊性增生 ;血性溢液亦多为良性肿瘤其次为非肿瘤性病变 非血性溢液多为非肿瘤性病变其次为良性肿瘤 癌在两种溢液中皆少见，在血性溢液中所占比例约为非血性溢液的3倍 良性肿瘤几乎皆为导管内乳头状瘤 约6.2％的乳头溢液具有癌的可能 ;溢液有量的区分多者似哺乳乳腺，少者难以评价 以下标准可做为参考使用： +++：不用挤压、自然流出 ++：轻压时丝状喷出 +： 强压流出2-3滴 +-：强压时勉强可见 －：压迫亦不见溢液 ;受检者常规采用仰卧位同侧手臂置于头部上方 乳房较大者可在检查侧的肩膀下垫一枕头 如果肿块只有在直立姿势容易摸出，可以采用坐位接受检查 乳房超声检查宜放足量的耦合剂尤其是乳头附近 ;仪器的选择;检查前仪器调节的参数 增益、动态范围、焦距、视野等 以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰色 否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对比度过高）或把囊肿误诊为实性病灶 ;探头太用力 细小病灶变得不明显 血流信号不易显示 探头用力太轻 探头与皮肤之间容易造成阴影 ;检查手法;检查乳头及乳晕后部位 适当加压 增加耦合剂 将探头放于乳头旁,使超声束 以锐角进入乳晕后区,检查者可以使用另一只手在探头的 对面推压 以使图像显示更佳.;进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察 cooper韧带走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤 ;中心区 乳头～30mm，厚16mm左右 外 区 30mm～边缘，厚10mm左右 象限法 四个象限，乳晕区 钟点法 1～12点 ;“时钟”法描述 以乳头为参考点 病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度 钟表法 四象限法 距乳头和距皮肤的距离 定位乳房内任何部位的病灶 ;乳腺超声分区;乳腺超声分区;乳腺腺体均匀回声 ;乳腺腺体不均匀回声 ;乳腺肿块的形状 圆形或椭圆形大部分为良性种瘤 不规则状几乎为恶性肿瘤 ;乳腺肿块的形状 叶状 大叶状常为良性肿瘤 微小叶状常为恶性种瘤 ;乳腺肿块的边缘 清楚的、平滑的、不清楚的、微小叶状 不规则的、锯齿状的、角状边缘或针状突出 ;乳腺肿块的边缘 描述可用两种形容词表示 （1）不清楚且不规则的 （2）不清楚但是平滑的 （3）清楚但是不规则的 （4）清楚且平滑的 ; 回声高低是与邻近组织回声相比较而言 邻近组织即脂肪或乳房纤维腺体组织 绝大部分实性肿瘤与纤维腺体组织比较时， 均为低回声, ;乳腺肿块内部回声 均匀的、非均匀的 良性肿瘤 均匀的 恶性肿瘤 不均匀的低回声 ;肿块形状随着压力而改变,内部回声形态受到压力表现为更加均匀很可能为良性 但不随压力而形状改变的肿瘤不能断言为恶性;乳腺肿块后方表现 衰减、增强、无变化 ;乳腺肿块后方表现 衰减、增强、无变化 双侧侧方声影常为良性肿瘤 衰减或单侧侧方较宽声影可能为恶性肿瘤 若为后方增强不能判读良恶性;有的不是恶性肿瘤，也会看到后方衰减 如库伯韧带、癍痕、钙纤维化组织、异物等 ;病变的描述内容和规范用语;病变的描述内容和规范用语;良性钙化： 杆状（导管扩张） 爆米花样（纤维腺瘤） 蛋壳样（如囊肿） ;二维声像图乳腺良恶性鉴别诊断表;纵 横 比 纵横比大于1时可能为恶性;纵 横 比;纵 横 比;纵 横 比;乳腺导管扩张 轻度均匀扩张