腹痛PPT医学ppt课件 .ppt

腹痛Abdominal pain 腹痛（abdominal pain）是腹部一种难以形容的不适感。 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性 按性质：器质性：阑尾炎、胰腺炎 功能性：如胃肠神经症 分类 腹痛的发生机制 内脏性腹痛 Visceral pain 躯体性腹痛 Somatic pain 牵涉痛 Referred pain 疼痛部位不确切，接近腹中部 定位准确 定位于体表，具有体神经传导特点 疼痛感觉模糊，多钝痛、不适 程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直 程度剧烈，部位明确 常伴植物神经兴奋症，如恶心呕吐出汗等 可因咳嗽体位变化而加剧 局部有压痛、肌紧张及感觉过敏 病因 腹腔内病变引起的腹痛：腹腔脏器的炎症、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血及腹内脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带、网膜、肠系膜等的紧张和牵引导致的腹痛。 病因 腹腔外脏器的腹痛： 1.腹肌病变：如损伤、肌炎 、肌纤维炎等。 2.胸腔和胸壁疾病：如肺炎、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部带状疱疹。  病因 全身疾病引起的腹痛：如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。 神经与精神性腹痛：如胃神经官能症、肠易激综合征等。 诊断步骤 确定是否腹腔内病变所致 除外外科急腹症： 除外妇科疾病： 临床表现 1.易患因素： ①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑尾炎较多发；老年则考虑胆石症、恶性肿瘤及心血管疾病。 ②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。 2.腹痛部位 中上腹部 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 右上腹 胆囊炎胆石症 、肝脓肿 痛在麦氏点 阑尾炎 脐周部疼痛 小肠疾病 左下腹痛 结肠疾病 下腹部疼痛 盆腔炎、膀胱炎、异位妊娠破裂 弥漫性或不定 腹膜炎、肠梗阻、肿瘤、铅中毒等。 2.腹痛部位 3.腹痛性质及程度 胃、十二指肠溃疡穿孔 突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼样痛 胃炎、急性胰腺炎 中上腹持续剧痛或阵发性加剧 胆道蛔虫症 典型剑突下钻顶样痛 胃肠痉挛 阵发性绞痛，脐周、下腹部。 胆石症 阵发性绞痛，右上腹，右肩背部 泌尿系结石 腰部，腹股沟、会阴部。 4.腹痛诱发和缓解因素： 急性胰腺炎 酗酒、暴饮暴食 胆道疾病 油腻食物 消化性溃疡 进食刺激性食物腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻 肠粘连 腹部手术史 肝、脾破裂 腹部外伤 急性胃炎、幽门梗阻 呕吐后腹痛缓解 结肠、直肠的病变 随排便、排气缓解 5.伴随症状 发热寒战 急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿, 也可见于腹腔外疾病。 黄疸 见于肝、胆、胰疾病。 休克 腹腔脏器破裂;胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。 呕吐 食管、胃肠病变 腹泻 消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 返酸、嗳气 胃十二指肠溃疡或胃炎 血尿 泌尿系疾病 问诊要点 1.起病情况：诱因，缓解因素2.腹痛性质和严重度3.部位4.腹痛时间：与进食，活动，体位的关系。5.伴随症状6.末次月经时间 阑尾炎 肠扭转 肠套叠