腹痛你知多少课件.ppt

腹痛你知多少？ ——18F高娅芬 课程目标 了解腹痛病因及发病机制 了解常用辅助检查 熟悉腹部体格检查方法 掌握腹痛性质及评估方法 熟悉腹痛治疗及护理 定义 指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。 常见病因 (1)胃、十二指溃疡、胃炎、胃癌 (2)小肠及结肠疾病 (3)胆道和胰腺疾病 (4)急慢性肝炎、肝癌 常见病因 (5)腹膜炎 (6)胸部脏器引起腹痛 (7)泌尿生殖器官疾病 (8)全身疾病引起的腹痛 腹痛的发生机制 内脏性腹痛 疼痛部位不确切 接近腹中部 疼痛感觉模糊 多钝痛不适 常伴植物神 经兴奋症 腹痛的发生机制 躯体性腹痛 定位准确 程度剧烈而持 续，可有局部 腹肌强直 可因咳嗽体位 变化而加剧 腹痛的发生机制 牵涉痛 定位于体表 具有体神经传导特点 程度剧烈 部位明确 局部有压痛、 肌紧张及感觉过敏 腹痛性质及程度 胃、十二指肠溃疡穿孔 突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼样痛 胃炎、急性胰腺炎 中上腹持续剧痛或阵发性加剧 胆道蛔虫症 典型剑突下钻顶样痛 胃肠痉挛 阵发性绞痛，脐周、下腹部。 胆石症 阵发性绞痛，右上腹，右肩背部 泌尿系结石 腰部，腹股沟、会阴部。 诱发因素 油腻食物 酗酒、暴饮暴食 腹部手术 腹部受暴力 发作时间 餐后痛 ——胆胰疾病、胃溃疡或肿瘤、消化不良 饥饿痛发作呈周期性、节律性 ——胃窦、十二指肠溃疡 与月经有关 ——子宫异位症、卵泡破裂 体位 左侧卧位——胃粘膜脱垂 膝胸或俯卧位——十二指肠壅滞症 胰腺癌仰卧位明显，前卧位或俯卧位减轻 反流性食道炎身体前驱时明显，直立位减轻 伴随症状 发热、寒战：有炎症 黄疸：与肝胆胰疾病有关 休克：腹腔脏器破裂或胃肠穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎等 呕吐：食道、胃肠病变 反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎 腹泻：吸收障碍、肠道炎症、溃疡、肿瘤 血尿：泌尿系疾病 腹痛部位 肝脓肿、 胆囊炎胆结石 胃、十二指肠疾病 急性胰腺炎 阑尾炎 小肠疾病 结肠疾病 盆腔炎、膀胱炎、 异位妊娠破裂 弥漫性或不定：腹膜炎、肠梗阻、 肿瘤、铅中毒等。 疼痛的评估 疼痛的评估 轻度（1-3分）： 中度（4-6分）： 重度（7-10）： 可忍受的疼痛 能正常生活 睡眠基本不受干扰 持续的疼痛 持续的疼痛 睡眠受干扰 要求使用镇痛药 持续的剧烈疼痛 睡眠严重受到干扰 必须使用镇痛药 体格检查 视频 辅助检查 (1)血、尿、粪的常规检查 (2)血液生化检查 (3)腹腔穿刺液的常规及生化检查 (4)X线、B超、CT、心电图检查 (5)内镜检查 腹痛的一般治疗 1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。 2.积极抢救休克。 3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。 4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。 5.可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。 护理观察 1.一般情况的观察 面色 体位、姿势 神志 皮肤血运温度及有无出血点、瘀斑、 尿量 休克早期精神状态？ 护理观察 2.生命体征的观察 体温 呼吸 脉搏 血压 重要而又简便易行的观察项目 护理观察 3.腹部体征的观察 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状 4.腹痛及伴随症状的观察 腹痛的性质、部位、程度 1、肝癌引起的肝区疼痛特点： A针刺样痛 B间歇性隐痛 C持续性胀痛和钝痛 D剧烈绞痛 2、患者30分钟前突发右上腹绞痛，呈钻顶样，疼痛难忍，后逐渐好转。查体：腹部平软，右上腹轻压痛，无反跳痛，不伴发热。最可能的原因是： A急性胰腺炎 B急性上消化道穿孔 C急性胆道蛔虫症 D急性阑尾炎 3、对于已决定手术治疗的急腹症患者，可采取的护理措施有： A适当止痛 B清洁灌肠 C大量输液与输血 D平卧位 4、腹部损伤行腹腔穿刺时，抽出不凝固血液，应考虑： A空腔脏器破裂 B实质性脏器破裂 C后腹膜血肿 B前腹膜血肿 谢谢欣赏！