腹痛病例课件.pptx

腹痛病例分享;病例1;普外科医师会诊：建议服用渗透性泻药，但患儿服药后不久便开始呕吐胆汁。 再次进行腹部体格检查：无局部压痛、反跳痛。 腹部影像学检查：小肠扩张程度和数量增加，并出现气 - 液平。; 外科医生认为上述腹部检查和影像学检查结果支持肠梗阻的诊断，建议给予患儿灌肠。 进一步完善腹部增强 CT 检查，可见明显“移行带”。 ;最终医生对患儿行剖腹探查，取出了引起回肠梗阻的罪魁祸首——毛粪石。;进一步询问患儿母亲得知，患儿焦虑时会吞食自己的头发。 原来，患儿吞食了刚剪下的辫子，才引发了肠梗阻。 术后女孩仍有胆汁性呕吐，再次行腹部影像学检查发现胃内毛粪石影。;由于胃内的消化酶不能溶解毛粪石，且消化道内镜也不能将其取出，于是医生再次对患儿进行剖腹探查，最终解除梗阻。总结：虽然患儿病史中无明显能够引起肠梗阻的危险因素，但初诊医生应从一开始就对患儿进行全面的消化道影像学检查，查明小肠梗阻的原因，特别是对于这种病因不明的患儿。 当遇到焦虑青少年患肠梗阻时，需考虑到毛粪石的可能。;病例2;患儿的疼痛加重并出现反跳痛和腹韧症状。 腹部超声检查提示阑尾炎可能。 腹部正侧位片发现一高密度、“念珠”样的异物。;外科探查提示阑尾肉眼观正常并切除。异物发现是由磁性玩具“Magnicube puzzle”上的 16 个独立的磁铁组成的。;磁铁通过肠壁相互吸引导致多处穿孔，七处肠瘘及大范围的压力性坏死。四处肠瘘在去除磁铁后缝合，剩下的三处和一段 10cm 的回肠则在切除后进行了”端 - 端“吻合。 患者术后住院两周，期间并发了肠梗阻和伤口感染。;1、 磁性玩具的增加导致儿童吞咽磁铁的可能性随之增加。 2、 多个磁铁吞咽可以导致严重的肠压力性坏死并导致致命后果。 3、 在儿童，特别是病史有限的情况下出现急腹症，应高度怀疑吞咽磁铁。及时诊断，并对继发性损伤进行治疗。;病例3;患儿既往体健，否认家族遗传病史。 入院查体 呼吸29次/分，心率156次/分，血压90/45 mmHg, 神志清，精神差，面色苍白，贫血貌，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音较有力，律齐，未闻及杂音。四肢活???自如，神经系统检查(-)。 外科情况：腹胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，肌紧张可疑，叩诊鼓音，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。腹穿有不凝血性液体。 ;实验室检查 血常规：Hb 93 g/L, WBC 17.6×109/L, N 69%。 腹立位X线片：肠淤张至不完全性肠梗阻 床边B超：盆腔内一囊性包块，盆腔积液。 ;治疗：急诊行剖腹探查术。 术中见腹腔内血性液体约50 ml。距回盲部50 cm回肠系膜处有一直径2 cm裂孔，从距屈氏韧带130 cm处空肠到距回盲部50 cm处回肠共255 cm小肠疝入此裂孔。疝入小肠颜色紫黑，无蠕动，有臭味，已坏死。;