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妊娠期糖尿病护疾病查房课件
妊娠期糖尿病的护理查房
郴州市第三人民医院产科
刘月红
2014年9月18日
疾病相关知识
胎儿、新生儿
远期影响
母亲
自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等
妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖,也是糖尿病高发人群。
子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒
糖尿病和妊娠的相互影响
病史资料
姓名:刘谢政 床号 7 0
住院年龄:40岁 婚姻:已婚
孕产史:G8P1A4C1 末次月经:2014.1.16
预产期:2014.10.23
病史资料
主诉: 停经34+5周,发现血糖高1月
停经40天出现孕妊反应,持续3+月自行消失,停经4月自觉胎动,活跃至今。患者孕期定期产检,胎动,血压均正常,停经1 +月到第四人民医院行B超发现双活胎,于2014年6月16日在第一人民医院检查出地中海贫血, 2014年7月1日到第四人民医院随机血糖11.9mmol/l,未引起重视及治疗,于2014年8月15日在中医院检查空腹血糖7.78mmol/l,诊断妊娠期糖尿病,于8月26日在我院内分泌科住院治疗,住院期间血糖控制满意,因停经34+5周,双胎妊娠,疤痕子宫,于2014年9月16日转入我科,患者妊娠期间无胸闷,气促,无腹胀,腹痛,无阴道流血流液等不适,大小便正常.
病史资料
既往史:
既往体健,高血压、心脏病、糖尿病、否认结核病、肾病史,于2011年行剖宫产术,无输血史及食物、药物过敏史
个人史:生于本地,未到外地、高中文化水平。无烟酒嗜好,否认疫水疫源接触史,否认不洁性生活史。
婚育史:21岁结婚,配偶体健,G6P1A4C1
家族史:家族中无特殊遗传倾向性疾病史。
病史资料
体格检查:
T 36.8℃,P 91次/分,R20次/分,BP94/56mmHg,体重70kg。神志清,精神好,营养中等,体位自主,查体合作,浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊无异常,腹膨隆,肝脾肋下触诊不满意 ,双下肢浮肿(—)。产科检查:骨盆外测量:25-27-19-9cm,宫高43cm,腹围110cm,先露头,已入盆,胎心A130次/分,胎心B142次/分,未扪及宫缩。阴道检查:宫口未开,容受20%,居后,质软,先露头,未破膜,未扪及条索状物和异常搏动.
病史资料
入院完善辅助检查回报:
B超示:宫内双活胎,妊娠32+周,均头位。
胎监:偶有宫缩,胎监反应可靠.
血糖: mmol/l
糖化血红蛋白:6.3% 血型“A”,RH阴性
血常规:HB115g/L,红细胞平均体73.3ft(80~100)平均血红蛋白量22.7pg(27~34),余基本正常.
电解质示钾、钠、镁均稍低.
肝、肾功能,乙肝全套,术前四项,尿常规均基本正常
2014年6月16日在第一人民医院检查出地中海贫血,2014年7月1日在第四人民医院随机血糖11.9mmol/l,2014年8月15日在中医院检查空腹血糖7.78mmol/l,
入院诊断
1、G6P1A4C1宫内妊娠34+5周 LOA/ROA双活胎 待产
2、妊娠期糖尿病
3、疤痕子宫
4、地中海贫血
入院后治疗与处理
入院后予胰岛素和饮食控制血糖,监测血糖,DXM促胎肺成熟等处理,于2014年9月18日在连硬外麻下行剖宫产术,手术顺利,术后予抗炎,缩宫,控制血糖等治疗,现在
护理诊断(术后)
有感染的危险:与糖尿病对感染的抵抗力下降有关
焦虑:与担心身体状况、胎儿预后有关
代谢紊乱:血糖控制不佳有关
知识缺乏:缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识
护理诊断(术前)
有母儿受伤的危险:(有发生低血糖,胎儿宫内窘迫新生儿低血糖,新生儿呼吸窘迫征,子宫破裂)
潜在并发症:低血糖、产后出血
有发生妊娠并发症的可能:羊水过多、早产、妊娠期高血压疾病、FGR、巨大儿
睡眠障碍
主要的护理措施
心理护理
持续且详细的健康宣教
饮食疗法
运动疗法
药物指导
母儿监护
健全社会家庭支持系统
出院指导
饮食指导
1.食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清单,不宜过咸过油。
2.汤以素汤为主,少食排骨、骨头汤。
3.忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。
4.少食多餐,控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。
5.适当参加室外活动,尤其是餐后散步。
6.少食或忌食事物:
小结
通过本次护理查房学习认识了糖尿病的护理诊断,观察要点及护理措施,也巩固加强了糖尿病的相关知识.
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