妊娠血液高凝状态与产科并发症课件.ppt

妊娠血液高凝状态与产科并发症 ; 妊娠血液高凝状态是一常见现象，引起妊娠血液高凝状态的原因有先天遗传性血栓形成倾向、后天获得性的危险因子、免疫失调和多种缺陷的共同参与。 ;【妊娠期血液高凝状态的原因 】;;【妊娠生理性血液高凝状态 】; 2.抗凝物水平降低—— 抗凝血酶Ⅲ、蛋白C 、蛋白S和 其他抗凝物因子的改变是不平衡的。 PS↓40-50%， AT-Ⅲ和PC 仍保持稳定。 ; 3.纤维蛋白溶解减少—— 血浆纤维蛋白原↑50％（4－5g/L） 纤维蛋白溶酶原↑ 优球蛋白溶解时间↑ →→→纤溶活性↓;■先天性抗凝物缺乏 ■基因突变引起高凝状态 ■获得性血栓形成倾向 ; ; ; ;抗磷脂抗体（aPLs）包括; ; ; ; 抗磷脂综合征中有3/4有遗传性凝血调节蛋白缺陷，特别是PC、PS、PAI-1、Lp(a)、FV-Leiden、PT-G20210A和高半胱氨酸（Hhcy）。 aPL患者没有凝血调节缺陷,很少有症状和完全无症状，因而，检测遗传性血栓形成倾向，对于区分有抗磷脂抗体患者是否具有发展为APS的危险性非常重要。; 获得性+遗传性因素 →→血液动力学改变→→血流阻力↑ 血液粘稠度↑ →→内皮细胞表面形成纤维蛋白沉淀物→→子宫螺旋动脉血栓，胎盘血栓、梗死形成，产生区域性缺血 →→阻碍毛细血管床的氧气和营养运输，影响胎儿的生长发育。;母体表现——心、肝、肾、脑等重要脏器的 功能障碍 胎盘表现——胎盘钙化、血栓形成、胎盘功 能低下、羊水代谢障碍 胎儿表现——胚胎停止发育、死胎、死产、 IUGR、早产、胎儿宫内窘迫、 末端肢体畸形 新生儿表现——新生儿颅内出血、新生儿缺 血缺氧性脑病 ; 妊娠高血压综合征（PIH） 妊娠肝内胆汁淤积综合症（ICP) 弥漫性血管内凝血（DIC） 胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR） 胎盘早剥、胎盘梗死、羊水过少 反复流产、死胎、死产 新生儿颅内出血、甚至末端肢体畸形; 因而有上述妊娠并发症， 即使无血栓史，或孕期高血压， 也应该建议进行代谢、凝血异 常的检测，对其血栓形成倾向 及其影响进行评估。;血常规——红细胞压积、血小板 凝血机制检???——PT、APTT、TT、 Fib 妊高征预测监测仪——血流阻力、血 液粘稠度、波形系数 B超——羊水、胎儿发育、子宫动脉血流、 脐动脉血流、阻力指数 ; 常用的检测和评估方法;治疗原则;具体用药; 患者1 住院号：472777。女，35岁，因停 经5月，咳嗽伴午后低热7天，于2003年2月12日9am 步行入院。既往月经规则，LMP：2002.9.1，EDC： 2003.6.8. 患者停经40天出现早孕反应轻，2个月 自行缓解，02.10.15.产前检查发现UU-Ab-IgG阳性， 经应用罗红霉素治疗转阴，余无特殊，1周前因受 凉出现咽痛、咳嗽、午后体温达37.8C,以“宫内妊 娠23＋周、活胎、上感”收入院。;病例摘要;病例摘要;病例摘要; 患者入院后给予上述综合治疗， 血液阻力和粘稠度有所改善，但 胎动逐渐减少，羊水呈进行性减 少，经羊膜腔内输入羊水，胎儿 状况无明显改善，最后胎死宫内， 引产。 ;1.该病例的特点 2.可能的诊断 3.治疗的方案 4.治疗失败的原因 5.应吸取的教训 ; 1.既往有多次死胎史，病检有胎盘血栓形成 2.有脑栓塞、冠心病家族史 3.有ACA阳性史，虽然此次妊娠ACA阴性，由 于检测的抗体有限，不能排除其他抗体的阳性。 4.有支原体感染史 5.胎盘功能低下，胎儿生长缓慢，羊水代谢 障碍，羊水呈进行性减少——提示胎盘有血栓形 成可能→死胎 6.重要脏器功能障碍——肝功能损害 7.血液阻力、粘稠度↑;1.该病例的特点 2.可能的诊断 3.治疗的方案 4.治疗失败的原因 5.应吸取的教训 ;谢谢大家 !