安贞医院麻醉科进修情况汇报课件.ppt

安贞医院麻醉科进修情况汇报; 安贞医院麻醉科于1984年4月与建院同时成立，现有麻醉医生34名，主任医师3名，副主任医师10名，主治医师14名，经治医生7名，博士学位3名，硕士学位6名，手术间20个。 2003年建立麻醉恢复室，2004年负责管理外科术后监护室。手术室分布在心脏外科大楼的二、三层，每层10间。二楼主要做除心脏以外的各科室手术。全麻麻醉维持主要用丙泊酚、顺阿曲库铵、维库溴铵、芬太尼。三楼做心血管手术，包括冠脉架桥、换瓣、各种先心病手术。; 每天每台大概有三台手术，每个手术间除了常规麻醉机监护仪以外，均在对面的墙上悬挂一台40寸的监护仪，便于手术医生观察病人的生命指征的变化。 血管活性药物主要以多巴胺和去氧肾上腺素为主。手术过程中根据需要临时进行食道超声检查，可清晰看到各房室的血流情况，间隔缺损的大小和部位。 ; 术后镇痛：是否做术后镇痛需要患者家属签字决定，镇痛泵药物主要是芬太尼和托烷司琼。镇痛方式是采取三角肌部位的皮下注射方式。 手术病人的转归：全麻病人重症转入ICU病房，其他均转至麻醉恢复室，由那里的四名麻醉护士和一名麻醉医生管理。;操作技术;Shikani Optical Stylet;操作方法;3、经目镜确认导管位置，见到声门或气管环后，右手固定镜干，左手在直视下将气管导管顺入气管内。 4、退出SOS，套囊内注入适量空气，将气管导管与麻醉机相连接，并确认导管位于适合位置。;操 作 技 术;颈前透光法;;二、正中入路或右侧磨牙气管插管技术;3、经目镜确认导管位置，见到声门或气管环后，右手固定镜干，左手在直视下将气管导管顺入气管内。 4、退出SOS，套囊内注入适量空气，将气管导管与麻醉机相连接，并确认导管位于适合位置。 ;“颈前透光法”是引导SOS气管插管的一个重要技术。当气管导管穿过声门时，在颈前的喉结下方可见到一个边界清晰明亮的光点；如果气管导管的前端顶在了会厌谷处，颈前的光亮点是出现在喉结上方，光强度稍微弱于气管导管位于气管内时；而当气管导管被插入食管时，颈前的透光亮点则非常弥散，在正常室内光线下难以辨认。根据颈前光亮点的这些变化，就可以引导气管导管的前端相当容易和安全的进入气管内。此种操作方法的最突出优点可经目镜确认导管位置，保证了气管插管的快速准确。;左侧磨牙入路经口气管插管技术有以下几点优势： ①当采用正中入路和右侧磨牙入路实施气管插管时，操作者站在患者头上方，不便于用力提下颌等辅助操作，且受操作者身高和力量等自身情况影响较大，尤其不适合身高和力量较小的医师，而左侧磨牙入路气管插管时操作者位于患者头部左侧，面朝头侧，拇指在下颌下方，食指和中指伸入患者口腔内提起下颌，操作者的体位及手部用力方便，能保证充分提下颌等辅助动作；②左侧磨牙入路避免了舌体、会厌等对SOS和气管导管的阻碍，缩短了牙齿至声门的距离；;③防止门齿的损伤，适用于牙齿缺如、牙齿活动的患者，还适用于唇腭裂患者； ④避免了直接喉镜对咽喉部的机械性刺激，从而减轻了气管插管操作期间的血流动力学反应。我们将SOS左侧磨牙入路气管插管操作技术总结为24个字：“左边站，亮光源；头后仰，提下颌；左口角，找光点；看目镜，送导管。”;临床应用;2、成人困难气管插管 SOS具有金属管芯半柔韧性的特点，因此在会厌周围具有更好的操作性，而对于纤支镜来讲这可能是一个不可逾越的阻碍。其不仅具有光索的优点，还可在直视下直接引导气管导管，严重颈前部瘢痕、颈前脂肪组织堆积、感染（会厌和咽喉脓肿）等避免使用光索的患者仍可采用SOS进行气管插管操作。;3、小儿气管插管 小儿SOS长27cm,最小可使用3mm内径的气管导管，可用于新生儿和婴儿的气管插管操作。;4、颈椎不稳患者 颈椎损伤患者的气道管理对于麻醉医师来讲是一个严峻的挑战，颈椎损伤患者的治疗目的是保护脊髓，防止损伤加重，复位和固定骨折，减少对神经组织的压迫。 当使用普通Macintosh弯喉镜片进行插管时，患者将无法正常的屈曲和伸展颈部，而且这类患者入院时多已放置前后颈托及持续颅骨牵引，从而有喉镜暴露受限和颈髓损伤的潜在危险。由于SOS为硬质镜干且前端可弯曲，不受颈部活动度和张口度等的影响，操作比较简单，在颈椎损伤患者实施气管插管时采用左侧磨牙入路并辅助颈前透光法，可最大限度减少患者的颈椎活动度，避免对患者的损害。 ;5、双腔气管插管;6、在急诊科及ICU中的应用;临床评价;2、不受口腔分泌物及出血影响 SOS没有吸引口腔分泌物的管道，但轻微出血并不影响SOS气管插管操作，因为在操作过程中，气管导管的前端超出硬镜前段，另外通过供氧通道给予5L/min氧气时可以最大限度减小雾气对物镜的影响。;3、效果确切，组织损伤不大 SOS是直视声门或气管环的情况下插入气管导管，因