怎样战胜冠心病课件.ppt

（一）冠心病的药物治疗 药物治疗对冠心病病人来说，无论是否选择冠脉介入治疗或行冠脉手术搭桥，都是非常重要的基础治疗，根据不同的病人情况选择有效的药物，有效的剂量和有效的疗程是决定手术成败、伴发症的发生与否及远期疗效的重要环节。常见的药物治疗如下： 1、增加心肌血液供应或减少心肌血液需求的药物： 1）、硝酸酯类药物，代表药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。 2）、β-受体阻滞剂，代表药物有普耐洛尔、酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔、索他洛尔等。 3）、钙离子拮抗剂，代表药物有硝苯地平缓释片及控释片，盐酸地尔硫卓等。 4）、非选择性α-受体阻滞剂和β-受体阻滞剂双重阻滞药物，代表药物有卡维地洛等。 2、抗血小板药物： 可减少血栓形成机会，如阿司匹林、氯吡格雷等 3、抗凝血药： 可防止血栓形成，如肝素、低分子肝素等。 4、溶血栓药， 如链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可冠脉闭塞处已经形成的血栓，用于急性心肌梗死发作后。 5、稳定斑块及调脂药物： 如普罗布考、阿托伐他汀钙、辛伐他汀等，对PTCA术后的病人可有减少再狭窄率及降低心绞痛、心肌梗死复发率的作用。 * 该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。 * 怎样战胜冠心病 北京市第六医院 向小平心血管专家工作室 一、什么是冠心病 供应心脏的血管叫冠状血管。冠状血管分为左右两支。左冠状动脉供应左室前壁、侧壁的血液，右冠状动脉供应下壁及右室的心肌血液。冠心病是指冠状动脉发生器质性损伤或功能性改变造成管腔狭窄，导致心肌供血不足而引起心绞痛、急性心肌梗死等各种不同的表现和症状，少数表现为猝死。 动脉粥样硬化 进展性和全身性血管疾病 正常 脂肪条纹 纤维斑块 动脉粥样斑块 斑块破裂/ 血栓形成 急性心肌梗死 缺血性中风/ 短暂性脑缺血 周围血管疾病 无临床症状 心脏猝死 吸烟, 高血压 胆固醇升高 糖尿病, 年龄等 稳定性心绞痛 不稳定心绞痛 高危患者 不稳定心绞痛/非Q波心梗 稳定斑块 不稳定斑块 破裂斑块 Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062. 二、冠心病是怎样发生的 冠心病绝大部分为冠状动脉形成粥样硬化斑块而阻塞血流，故称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。此外亦有冠状动脉（简称冠脉）狭窄并不明显，心肌缺血是冠脉痉挛加之血栓形成所致。另有少数冠心病是因其他冠脉疾病所致，故病毒性冠脉炎、结缔组织病、川崎病、梅毒、先天性冠脉畸形、栓塞、心肌桥和外伤等引起。 阻塞面积 ： 0 % 30 % 65 % 90 % 三、冠状动脉粥样硬化及血栓是怎样形成的 冠状动脉粥样硬化是一种慢性、多病灶的免疫性炎症和纤维性病变，脂质沉积是其主要促发因素。血液中向组织运输胆固醇的低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白可通过冠脉内膜的细胞裂隙或损伤处渗入并滞留在血管内壁，被噬脂细胞吞噬。在早期仅堆积在冠脉内膜表面，可见黄色条纹。随着脂质积累越来越多，形成脂质池，内膜结构破坏，而由增生的纤维膜覆盖于脂质池上，使病变向中膜发展，破坏管壁并同时可有纤维结缔组织增生，变性坏死，使冠脉逐渐狭窄。如果内外因素发生变化使纤维斑块出血、坏死、溃疡，血小板聚集成血栓，阻塞血管引起供血心肌缺血、坏死。 四、冠心病的高危人群及易患因素有哪些 1、高血脂： 血脂是指胆固醇、甘油三酯、磷脂和脂肪酸四种成分。前二者增高可引发冠心病，尤其高胆固醇血症是罪魁祸首，胆固醇增加一倍，冠心病增加二倍。运输胆固醇和甘油三酯的脂类物质叫脂蛋白，它们主要可分为乳糜微粒、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白四种。后两者负责将胆固醇运输到组织中，它们可经损伤的冠脉内膜渗入，停留在冠脉壁，导致冠脉粥样硬化，而负责把组织器官中的多余胆固醇运回肝脏代谢处理的高密度脂蛋白反可抑制这一过程，因而高密度脂蛋白有预防和减轻动脉粥样硬化的作用。 2、高血压： 长期高血压可引起全身中、小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致心、脑、肾组织缺血，60％的高血压病人合并冠心病。另外，血压波动损伤血管内膜细胞引起斑块破裂出血及血栓阻塞血管。 3、吸烟及饮酒： 大量吸烟可诱发冠脉痉挛，长期吸烟可使血液中一氧化碳含量增高引起缺氧，损伤冠脉内皮细胞产生粥样硬化斑块。特别是有动脉粥样硬化的斑块，吸烟更容易导致冠脉痉挛、缺血事件的发生。吸烟者的心血管事件意外发生率三倍于不吸烟者，冠心病中吸烟者较不吸烟者死亡率高五倍。长期大量饮酒可影响心肌代谢，导致酒精性心肌病，特别是有明显冠脉狭窄的病人，大