外科抗感染治疗策略课件.pptx

复杂性腹腔感染的起始和高效抗感染治疗策略;临床上，这样的经历，您可能并不陌生？;复杂性腹腔内感染;复杂性腹腔内感染病死率高;cIAI 的临床诊治特点;腹腔感染治疗原则与演变;在起始治疗前……;在起始治疗前……;SMART监测;SMART2012 全国21家监测中心;中国抗生素杂志2010年8月第35卷第8期，596 2，SMART CHINA 2012;常见感染类型;ESBL%;EPM: 厄他培南; IPM: 亚胺培南; CRO:头孢曲松; CAZ: 头孢他啶; FEP: 头孢吡肟; FOX: 头孢西丁; SAM: 氨苄西林-舒巴坦; TZP: 哌拉西林-他唑巴坦; AMK: 阿米卡星; CIP: 环丙沙星.;在起始治疗前……;Clin Infect Dis 2010;50:133-64;14. 血流动力学稳定，无急性器官功能衰竭的患者，应紧急处理。在恰当的抗感染治疗及临床密切监测的情况下，最长可以推迟24 h再进行外科干预(B-II);在起始治疗前……;第一PPT模板网，PPT素材下载 /sucai/ ;在起始治疗前……;讨论点;起始治疗;起始治疗;Dellinger RP et al. Crit Care Med 2013; 41:580–637 ;重症腹腔感染经验治疗，抗生素需的选择要点：;2015年CHINET细菌敏感性监测;碳青霉烯类药物广谱覆盖常见病原菌; 亚胺培南组织浓度分布;亚胺培南在胆汁中浓度高, 覆盖胆道感染常见致病菌; 亚胺培南在胰腺组织中穿透力良好;亚胺培南杀菌速度更快;起始治疗;抗生素治疗开始的时间;抗生素治疗延迟增加患者死亡率;起始治疗;重症感染患者治疗策略：降阶梯治疗;37;起始治疗;急性胆管炎 原因：胆系梗阻合并细菌感染 （胆结石(50%)、狭窄、胆道或胰腺肿瘤、硬化性胆管炎） 亚胺培南：0.5gQ6h /1.0g Q8h 7~10天;起始治疗;Bouadma L et al. Lancet. 2010;375:463-74;2010版美国外科感染学会及美国感染病学会指南;药敏结果不能成为选择抗菌药物的唯一标准;;标准接种量105（CFU/ml）两种药物均敏感;;47;;β内酰胺类(除外碳青霉烯类) 存在接种物效应;外科常见抗菌药物的DDD值;复杂性腹腔感染病死率高达55% 复杂性腹腔感染主要病原菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 治疗原则：抗生素不能代替引流，引流不能代替抗生素使用 泰能是指南推荐的单药治疗复杂性腹腔感染的一线选择： 抗菌谱广、穿透力强 快速杀菌、退热快速 疗效确切、DDD低 ; 谢 谢