妇产科学不孕症课件.ppt

不孕症 （infertility）;教学目的;;桑葚胚 8细胞 4细胞 2细胞 合子 受精; 不孕症（infertility）： 有正常性生活、未避孕、同居1年而未受孕者 原发不孕：从未妊娠者 继发不孕：有过妊娠而后不孕者;【原因】 ;［女性不孕因素 ］;1.盆腔因素 ;持续性无排卵 多囊卵巢综合征 卵巢早衰、卵巢功能减退 先天性性腺发育不良 低促性腺激素功能不良 高催乳素血症 黄素化卵泡不破裂综合征 ;; 精液异常 性功能异常 免疫因素 ; 先天 无精、弱精、少精、发育停滞、畸精、液化不全 后天 ;外生殖器发育不良 功能性病变： 阳痿、逆行射精、不射精 等性功能异常;男性生殖道免疫屏障被破坏—精子、精浆在体内产生抗精子抗体 ; 指经过不孕症的详细检查，依靠现今检查方法尚未发现明确病因的不孕症约占总不孕人群的10%左右。;［检查与诊断 ］;起因、症状与发展经过 婚育史、月经史、同居时间、性生活状况、避孕状 况、家族史、手术史等 家庭及经常接触的人中有无罹患肺结核病 ; 应注意检查生殖器和第二性征发育，身高体重、生长发育、多毛、溢乳等 （必要时行胸片检查排除结核、MRI检查排除垂体病变等）;具有无损伤、方便、检出率和准确率高、可摄像记录 子宫、卵巢、输卵管的器质性病变 监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象 卵巢窦卵泡的数目，以判断卵巢储备功能;子宫内膜息肉;多囊卵巢;4.排卵及内分泌功能测定;基础体温测定; 测定时间：月经周期第2～5日 基础FSH水平升高：卵巢储备能力下降 基础LH/FSH≥2、T的升高：多囊卵巢综合征 黄体中期血清的E2、P：黄体功能 甲状腺、肾上腺皮质功能、其他内分泌功能：排除全身性内分泌异常导致的卵巢功能异常; 输卵管通液术 子宫输卵管碘液造影 腹腔镜直视下行输卵管通液(美蓝液);;常规妇科检查 阴道、宫颈分泌物细胞学、细菌学和病原体检 查宫颈粘液评分 性交后试验（postcoital test，PCT） ;宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等 直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，子宫内膜异位症病灶等;［男方检查和诊断］;除全身检查外，重点检查外生殖器，注意发育情况、 是否存在炎症、畸形及瘢痕等异常;精液量2-6ml，平均3ml 密度≥20-200×109/l 活率＞50% pH7.0-7.8 液化时间：30分钟内 ;［治 疗］;1、输卵管因素不孕的治疗;二、诱发排卵;月经周期第3-5日开始,初起50mg/日，共5日 应用3个周期后若无排卵，则加大剂量至每日100mg～150mg，共5日 每种剂量可试用2～3周期 用药后第5日开始，隔日性生活一次;CC促排卵率很高，平均70-80%，但妊娠率只有20-40% ;从绝经后妇女的尿中提取的FSH和LH的混和产品， 每支HMG含FSH和LH各75IU 应用克罗米酚治疗无排卵或有排卵但未妊娠者，可单独应用HMG或和CC联合应用;三、不明原因不孕的治疗 ;;通过非性交方式将精液放入女性生殖道内，可用丈夫精液或供精者精液 ;;课后练习题;单选题;;;THANKS FOR YOUR ATTENTION