小儿暴发性心肌炎刘学锋课件.ppt

小儿爆发性心肌炎早期识别及处理;小儿暴发性心肌炎; 20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。 病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。;? 心肌弥漫性炎症细胞侵润 大量心肌细胞坏死 或伴有浆液纤维素性心包炎 ;1. 起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2 天 即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。 可发生猝死。 2. 多以心外症状为首发表现。国内外相关报道， 暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或 腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥 等为首发症状者。 ;小儿暴发性心肌炎;申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎： 35例表现有呕吐、腹痛、腹泻， 30例表现有咳嗽、胸闷、喘气， 10例表现有头痛、晕厥、惊厥。 申永帆等，小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析，泰山医学院 学报，2009，30（10）：771-773.;彭健报道4例暴发性心肌炎: 3例首发症状为腹痛、腹胀、呕吐等，误诊为胃肠炎或急腹症。 1例首发症状为咽痛、乏力等，误诊为上感。 彭健，不典型暴发性心肌炎临床与尸检病理分析，中华内科杂志，2002，41（4）：265-267.;以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道： 张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎： 26例首发表现为上呼吸道感染症状 11例首发表现为消化道感染症状 张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志， 2009，18（8）：872-875.;以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道： ;;;;;;;;;;;小儿暴发性心肌炎;;;;;;;;; 诊断：诊断标准 1.出现严重急性心力衰竭或心源性休克 2.心电图明显异常 3.超声心动图显示左心室功能障碍 4.近期有病毒感染性疾病史 5.无心肌病病史 ;小儿暴发性心肌炎; 有严重的血流动力学障碍表现者 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律;小儿暴发性心肌炎;治疗目标： 维持患儿正常的心输出量， 以保证正常的组织灌注。;一、 一般治疗 二、 营养心肌治疗 三、 心功能不全的治疗 四、 心源性休克的治疗 五、 严重心律失常的治疗 六、 人血丙种球蛋白治疗 七、 肾上腺皮质激素治疗 八、 抗病毒治疗 九、 机械通气 十、 机械辅助支持 ;治疗（一）：一般治疗 ;治疗（二）：营养心肌治疗 ; ; ;小儿暴发性心肌炎; 心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它类型休克的扩容原则不同， 首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30分钟静脉滴注。 全日入液总量不应超过50ml/kg.d,最好根据中心静脉压来决定补液量。输液速度应用输液泵控制。 ;小儿暴发性心肌炎;治疗(五）：快速心律失常的治疗;治疗（五）：缓慢心律失常的治疗; 患儿在三度房室传导阻滞或室内三支阻滞基础上又合并了室性心动过速或多源频发室性早搏、RonT型室性早搏等,可安置心脏临时起搏器,然后再应用利多卡因、乙胺碘呋酮、心律平等抗心律失常药,这样既有效控制了异位心搏又保证了心脏不停搏。; 从理论上说,静滴丙种球蛋白对治疗病毒性心肌炎有较多益处,如降低心肌的各种炎性反应, 抑制病毒感染后的免疫损伤等。 总剂量2g/kg，根据心功能情况分2-5天输入。;激素可抑制抗原抗体反应,减少毒素作用，增加心肌细胞溶酶体膜稳定性,减少心肌局灶渗出,改善传导,改善心室功能。 地塞米松0.5-1.0mg/ (kg.d) 琥珀氢化可的松5-10mg/ (kg.d) 极重症甲强冲击三天，10-20mg/ (kg.d) ; 　 利巴韦林：有研究表明病毒感染早期应用利巴韦林,可抑制暴发性心肌炎的进展。尤其是利巴韦林联合干扰素α,治疗效果更好,不仅对暴发性心肌炎有益,而且还可防止心肌炎转为慢性炎性扩张性心肌病。 pleconaril：一种针对柯萨奇病毒的新抗病毒药物，在国外应用于儿童心肌炎患者,并取得良好的初步效果。;小儿暴发性心肌炎;小儿暴发性心肌炎;小儿暴发性心肌炎;小儿暴发性心肌炎;小儿暴发性心肌炎;小儿暴发性心肌炎; 谢 谢 ！