外伤性斜视医学课件.ppt

斜视手术操作与技巧 ;手术目的： 建立双眼视觉 改善外观 消除复视 矫正代偿头位 ; 手术适应症： ; 手术时机：;手术原则：;术前检查;3、 眼球运动检查 双眼 单眼 4、 牵拉试验 （1）被动牵拉 （2）主动牵拉 （3）复视情况 5、 双眼单视功能检查 6、 集合近点;手术操作;1、 减弱术 （1） 后徙：是减弱术最常用手术方式，直肌后徙如图，下斜肌后徙： ;肌肉边缘切开：利用切开肌肉或肌腱的两侧缘或中央，在肌肉自身收缩力的作用下，肌肉变长而达到减弱作用，切开宽度为肌腱宽度的1/2—4/5，切开数目为2—3个。多用于二次手术。 ; 断腱和部分切除术： 直肌断腱术已少用，只适用于一些特殊病例，如固定性斜视、眼外肌纤维化综合征；下斜肌切断术与部分切除术用于：各种原因上斜肌麻痹伴下斜肌功能亢进，外斜V征伴下斜肌亢进。上斜肌断腱与部分切除术用于：下斜肌麻痹继发性上斜肌功能亢进、有下斜视和内旋斜视者；外斜A征或内斜A征伴上斜肌功能亢进；内旋斜视者；明显的上斜肌腱鞘综合征。;悬吊：用于超长量直肌减弱。 直肌后巩膜缝合术：主要适用于DVD、Duane综合征、Brown综合征、先天性眼球震颤。四条直肌后固定缝线的位置在肌止端后：内直肌12——15mm;外直肌13—16mm；上直肌11—16mm；下直肌13—16mm;1、 加强术 （1）缩短：最常用加强直肌功能术式。 （2）折叠：上斜肌折叠术适用于上斜肌 麻痹所致的上斜视或旋转斜者；伴上斜肌功能不足的内斜视V征。上斜肌折叠起点手术量5mm，第一眼位可矫正5△上斜视，最大手术量为10mm，可矫正10△上斜视。 ;（3） 前徙：直肌前徙很少用，上斜肌前部前徙术主要用于矫正旋转斜视（Harada—1to术式） ;（4）联结：用于直肌部分或全麻痹，本术式比直肌移植术简单、破坏性小。 ;转位术;垂直直肌水平移位术：用于治疗A---V综合征。一般移位量为5 mm，直肌移位对第一眼位的水平斜视无影响，故需再行内外直肌手术矫正。手术一定计划好，一次手术不超过两条直肌，故需分期手术或分离保留睫状前血管，预防眼前节缺血。;直肌移位术（直肌移植术）：适用于直肌完全麻痹或缺如患者。 ;（1） 下斜肌转位术：DVD合并下斜肌功能亢进；下直肌麻痹或缺如，表现下斜肌功能亢进者；V型斜视伴下斜肌功能亢进；单眼上斜肌麻痹及下斜肌亢进，有上斜视和外旋斜视者。 ;上斜肌转位术：1985年Jeckson,peter报道，即利用上斜肌腱转位到内直肌止端旁，治疗动眼神经麻痹。需联合外直肌的大量后徙10—14mm，和大量内直肌缩短10—12mm. ;手术量及手术效果估计;矫正效果：内直肌1 mm矫正3——5△，外直肌1 mm矫正2——3△，上下直肌1 mm矫正3——4△，下斜肌断腱矫正7——10△，上斜肌断腱矫正10△左右。 外斜视：单眼或双眼外直肌后徙矫正—10——50△，单眼外直肌后徙联合内直肌缩短矫正30——70△，内斜视：单眼或双眼内直肌后徙矫正+10——50△；单眼内直肌后徙联合外直肌缩短矫正30——60△；上斜视：单眼上直肌后徙矫正5——15△；下斜视：单眼下直肌后徙矫正5——12△。;外伤性斜视的外科处理;颅骨-上颌骨-面部外伤可以通过以下方式破坏眼球运动系统： 眼外肌 眼球运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） 位于脑干中的注视中枢及细胞核（水平、垂直及斜向） 大脑半球中心（跟随、急动、前庭） 还可破坏眼球的调节、聚合及融合功能 ;损伤可以发生在任何地方； 被挡风玻璃划伤的(25岁邮递员/25年后?）： 滑车神经的瘢痕可导致眼球内收过程中抬高障碍;CMF后复视的流行病学;眼外肌;眼眶的爆裂性骨折;26岁的眼部冲击伤 因为分离综合症的原因体征常常延迟出现 代偿头位 *寻找异常头位或眼位； *常常与斜视伴随出现； *可以使得内斜视的病人以鼻子遮挡一眼以分散影像来缓解复视； *年龄大了，可以做家庭旅游时刻表的扫视（这句不明白？）。 ;外伤性复视;做/寻找什么？;旋转复视;水平杆试验测试第4颅神经麻痹;外伤性神经麻痹;年龄所致的第3颅神经麻痹的常见原因； 年龄所致的第4颅神经麻痹的常见原因； 年龄所致的第6颅神经麻痹的常见原因； ;临床评估;神经影像;获得性麻痹的处理;严重的颅脑外伤;症状缓解;外科目标;肌肉损伤症状的一般规律;如何应用可调节缝线；;第6颅神经麻痹的外科治疗；;第6颅神经完全麻痹;双颞侧Jensen’s十年后;双颞侧Jesen’s RL第6颅神经麻痹;第3颅神经麻痹的外科治疗;第3颅神经麻痹的外科治疗;为什么第3对颅神经损伤的症状是有问题的;第4颅神经麻痹处理