外科感染的诊治课件.ppt

外科感染Surgical Infections 唐学阳;第一节 概论;一、外科感染的分类: 多种分类方法 按病原种类和病变性质分 非特异性感染（化脓性感染） 特异性感染（非化脓性感染） 按病程分 急性感染（3周以内） 亚急性感染（3周-2个月） 慢性感染（2个月以上）; 按病原来源分 原发性感染 继发性感染 内源性感染 外源性感染 按发生条件分 条件性感染 二重感染 医院内感染 ;二、外科感染特点 多为混合感染 局部表现较突出 往往需手术治疗才能有效控制 ☆ 化脓性感染：特点：a.同一种细菌可引起不同的化脓性感染；b.有炎症的共同特点；c. 防治方法上也相似。 ☆ 特异性感染：特点：它们有各自的致病菌、病程经过和防治方法。;三 病因及病理生理：etiology and pathophysiology （一）病因：包括病原与机体双方因素 ☆病原体：数量与毒力，不同细菌有不同的毒力;☆宿主：局部屏障破坏与机体抵抗力下降 后者包括 a. 吞噬细胞数量↓ b. 调理素异常 c. 吞噬细胞功能缺陷 d. 吞噬细胞内杀菌作用缺陷 ;（二）病理生理（自学内容） 感染的实质：病原微生物入侵引起的炎症反应 病理生理过程实际是：病原的致病能力←VS→机体的抵抗能力的过程; TFN IL–1 适量防御作用 细菌毒素刺激机体→炎症介质 IL–6 IL–8 过量造成组织损害/机体损害 氧自由基 NO ↓ 介质失控、互相介导 ↓ 脏器受损 ← 级联及网络反应 → 严重者感染性休克/Mods 功能障碍 ↓ 全身性炎症反应综合征(SIRS) ;四 外科感染的病程演变 Variation of the pathology of infection 1、影响外科感染结局的因素 ☆ 致病菌毒力大小、病原数量 ☆ 局部组织抵抗力强弱 ☆ 全身抵抗力 ☆ 治疗是否正确及时 ;2、外科感染的结局 ??? 局限，吸收或形成脓肿 ☆ 转为慢性 ☆ 感染扩散 a. 直接扩散 b. 沿脏器天然管道扩散 c. 沿淋巴道扩散 d. 沿血循环播散 ;五 临床表现 Clinical manifestations 1、局部症状 Regional symptoms ☆ 化脓性感染有五个典型症状：红肿热痛和功能障碍，但不一定全部出现。 ☆ 特异性感染均有其特殊的局部症状如气性坏疽的捻发感等。 局部症状是诊断外科感染的重要依据。 ;2、全身症状 General symptoms 依感染的轻重程度不同而异。轻者无，重者有，发热、头痛、乏力、食欲下降等，病程长者可出现营养不良、贫血、水肿等。严重者可发生脓毒性休克。 ;六 诊断 临床检查 病史 查体 诊断性穿刺 实验室检查 常规检查 病原鉴定：分泌物直接染色镜检、细菌培养和药敏、特殊检查如抗体检测等 影像检查 超声 X线摄片 CT MRI ;肝脓肿的超声和CT表现;七 预防 Prophylaxis ☆ 原则：增强人体抵抗力，减少致病菌侵入人体的机会。 ☆ 措施： ;①注意个人卫生，防止体表化脓性感染。 ② 搞好劳保、预防损伤、及时正确处理创伤。 ③ 加强特殊病人（糖尿病、尿毒症等）的医护，以防严重感染发生。 ④ 遵守医疗无菌技术、操作规程 ⑤增强免疫。 ⑥合理应用预防性抗菌药物；决不允许用抗菌药物代替严格的无菌技术和操作。 ;八 治疗 原则：消除感染因子和毒性物质、增强人体抵抗 力和修复能力。 ☆ 局