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外科感染的药物治疗课件.ppt

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外科感染的药物治疗课件

第23章 外科感染的药物治疗;第一节:概论(conspectus) 外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括:①一般感染;②特异性感染;③手术、创伤后腔内或伤口感染;④手术后远离伤口的感染;⑤器械检查后的感染。;外科感染的特点:; 一、分类(classification): (一)、病因分类(Etiological classification);(二)、病程分类(Progress classification) 1、急性感染(Acute infection):病程小于三周 2、慢性感染(Chronic infection ):病程大于二月 3、亚急性感染(Subacute infection):病程三周~二月;(三)、按感染的发生情况分类:  1、原发性感染 2、继发性感染  3、混合性感染 4、二重感染   5、条件性感染 5、院内感染; 二、病因(Etiological factor): (一)致病性微生物(细菌、真菌、原虫等) ◆ 粘附因子、荚膜或微荚膜 ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 ◆ 其它因素(磷脂、糖脂、蛋白、脂质) ◆ 病菌数量 ◆ 条件致病菌; 常见的化脓性感染致病菌有:;;;3、大肠杆菌(colibacillus):G- ,大量存在于肠道内。它的单独致病力并不大。纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味,但因常和其他致病菌一起造成混合感染,如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等,使脓液具有特点:稠厚,有恶臭或粪臭。是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu):G- ,它对大多数抗菌药物不敏感,故成为继发感染的重要致病菌,特别是大面积烧伤的创面感染。有时能引起严重的败血症。脓液的特点是淡绿色,有特殊的甜腥臭味。常引起烧伤创面感染或继发性感染。 5、变形杆菌(Bacillus proteus):G- ,存在于肠道和前尿道,为尿路感染、急性腹膜炎和大机种烧伤感染的致病菌之一。常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点:有特殊的恶臭味。对大多数抗菌药物有耐药性. 6、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌 :阴性。存在于肠道内,常为医院内感染的致病菌。甚至形成败血症。;(二)人体的防御能力;(三)决定病程演变的因素 ①致病菌的毒力:因致病菌的种类、菌株、数量、繁殖??度和毒素的性质而定。在混合感染中,细菌之间可以出现协同作用,例如需氧菌的存在用去了伤口的氧,可有助于破伤风杆菌的繁殖。 ②局部抵抗力:与局部组织结构、血液循环和局部受伤情况有关。头颈部血液循环丰富,感染易控制,而臀部、腿部大块肌群损伤,则容易发生气性坏疽。一般说来,伤口的大小、深浅、有无异物、死腔、血肿和坏死组织等,都与局部抵抗力有密切关系。 ③全身抵抗力:与年龄、营养、一般情况有关。患有慢性消耗性疾病、贫血、血浆蛋白减少、维生素C严重缺乏等,都能消弱全身抵抗力。 ④及时和正确的治疗;(四)感染转归 1.局限化、吸收或形成脓肿: 当人体抵抗力占优势,感染便局限化,有的自行吸收,有的形成脓肿。 2.转为慢性感染 : 人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态。感染病灶被局限,形成溃疡、瘘窦或硬结,由瘢痕纤维组织包围,不易愈合。病灶内仍有致病菌。在人体抵抗力降低时,感染可以重新急性发作。 3.感染扩散: 在致病菌的毒力走过人体抵抗力的情况下,感染不能局限,可迅速向四周扩散或进入淋巴系统、血液循环,引起严重的全身性感染。;三、感染的预防(Prevention of infection):; 四、诊断(diagnosis);(二)辅助检查(Assist examination ): 1、化验检查:血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫等 2、影象学检查: B超、 X线、CT、MRI等 3、诊断性穿刺: 4、有全身性感染者.血培养检查及脓液、分泌物的培养加药敏试验。但一次阴性结果并不表示不存在全身性感染,应多次培养检查,以明确诊断。;六、治疗:;(一)局部治疗;;; (二)全身疗法:;2、抗生素的合理使用;;第二节:软组织的急性化脓性感染;(三)、临床表现:;(四)预防: 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 (五)治疗: 1、早期热敷、外敷鱼石脂软膏; 2、化脓后有波动感时可切开引流; 3、必要时口服抗生素。;二、痈(carbuncle);(三)临床表现 局部:微隆起,红紫色,界限不清,中央有多个脓栓,破溃后有多量脓液排除,中央塌陷如“火山口” 状。 全身:畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。;(四)治疗:;;三、急性蜂窝织炎(acute cellulitis);(三)临床表现:;全身: 1

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