苏海妊娠合并心脏病的围产期管理ppt课件.pptx

妊娠合并心脏病的围产期管理南昌大学第二附属医院心内科苏 海病例1 梁X 34岁 农民 初中文化孕产次：孕5产5，现存4女 计划外怀孕死亡时间：2012年9月10日 既往史：否认糖尿病史、高血压病史 病情治疗及死亡经过 8月21日因发现双下肢水肿，无头晕、眼花， 无胸闷不适 县妇幼保健院：血压正常、尿蛋白阴性，心电图报告正常 9月1日：胸闷气急，无明显咳嗽，拒绝就医。9月4日：傍晚炒菜时脸色不好看，傍在墙壁上休息，晚饭后麻将至凌晨1时 9月 5日 7时 气急心悸加重 8：10：脉搏120次/分，呼吸29次/分，血压155/100㎜Hg，贫血外貌 不能平卧，肺底湿性啰音，心率120次/分， 律齐，心音有力，未闻及病理杂音 考虑妊娠合并早期心力衰竭 9月5日8：10：吸氧，静推速尿20mg，静滴5%葡萄糖500ml，8：12： 呼萍乡市人民医院120 9：30： 离开 脉搏120次/分，呼吸36次/分，血压150/106㎜Hg，心率120次/分，端坐呼吸转诊途中患者出现气急明显，伴大汗，叹气样呼吸，发绀明显；10：10 入ICU： 呼吸、心跳停止，血压0，双侧瞳孔直径4.5㎜，无光反射；神志不清 入院诊断：1、急性左心衰，心搏骤停；2、孕5产4，孕37+3周头位待产；缺血缺氧性脑病，继发性癫痫；3、围生期心肌病？心肌炎？子痫前期？ 4、胎死宫内？。 心电图示ST-T改变，I度房室传导阻滞 床旁急诊超声：宫内晚期妊娠，单胎 12：00：血压120/86mmHg，心率133次/15：00在全麻下行剖宫取胎术+双侧输卵管结扎术，术中娩出一死婴， 9月9日9时 双侧瞳孔散大固定，呼吸极微弱，考虑脑疝形成，中枢性呼吸衰竭，13：50带呼吸囊出院。 问题？围生期心肌病？心肌炎？ 治疗合理？转院时机？围生期心肌病？心肌炎？ 应当有以下必要的检查心脏超声心肌损害标记物病史 治疗合理？急性左心衰竭 争分夺秒静推速尿20mg 是否依据症状和尿量追加？静滴5%葡萄糖500ml 量？ 输液速度？转院时机？不合适搬动加重左心衰竭转院途中不能得到及时救治可不可以避免？可以避免 患者：重视孕期保健知识，注意孕期休息， 胸闷气急 就诊，早期治疗 县妇保：治疗不是非常到位 ， 血压的处理 120:调整用药，就地治疗，待病情稳定 病例2丁XX，女，29岁， 孕4产2， 孕6-月 卫生院产检一次，无不适， B超示单活胎， 既往有扩张性心肌病、心衰病史 病例2 2011年12月18日： 咳嗽、咯痰、气促 乡村医生：上呼吸道感染，给予静滴3天。21日16：20 胸闷气促加重，下腹部不规则胀痛1小时 卫生院 T36.50c，P128次/分，R36次/分，BP110/60mmHg, 端坐呼吸，两肺干湿性罗音， 心率128次/分（？），律不齐， 可闻及舒张期杂音 （部位？） 病例2 宫底X-4F，宫缩不规则 胎心80-110次/分，不齐 宫口1.5cm,先露头S-2，水囊扪及未破 病例216：20内科医生会诊后： 妊娠合并心衰，吸氧，西地兰0.3mg iv, 速尿20mg iv，建立静脉通路，转诊途中：患者烦燥，呼吸困难，持续给氧，17：10县人民医院，救护车上会诊，停留十分钟，未做处理，？？ 宜春市人民医院ICU： T不升，P未触及，R37次/分，BP测不到 双肺底闻及湿罗音，心率210次/分，律齐，心音弱， 询3年前有心肌炎病史，长期服药，具体不详 病例2心电图：211 bpm; 阵发性室上性心动过速伴室内传导阻滞。B超： 死胎。检验： 肝、肾功能轻度损害 钠125.9mmol↓， 白细胞18.50×109/L↑ 中性粒细胞12.50×109/L↑ 病例2入院诊断：1、急性心衰；心源性休克；心肌炎。2、孕3产2孕33周，死胎。 病例2强心剂西地兰0.2mg+生理盐水20ml缓慢静脉推注，多巴胺200mg、间羟胺100mg+生理盐水20ml静脉推注以升压，生理盐水250ml+左卡尼丁3.0g静滴，生理盐水250ml+西咪替丁0.6g静滴护胃 哌拉西林舒巴坦钠等抗生素。病例219:40 胺碘酮150mg+5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注 心律平70mg+生理盐水20ml 静脉推注 21:00 盐酸去甲肾上腺素4mg+生理盐水48ml静脉泵入 21:05 昏迷，室性心律，静脉推注利多卡因100mg，心率?未恢复 急性左心衰竭诊断和处理急性心力衰竭Acute Heart Failure急性左心衰竭急性右心衰竭急性左心衰的病因和发病机制病因： 基础心脏病 （风湿性心脏病，心肌炎，扩张性心肌病 ） 高血压危象输血输液-- 过多 过快 品种 （血浆 白蛋白 右旋糖酐 盐水 ）心律失常-- 缓