心室颤动和多形性室速消融触发灶吴书林课件.ppt

心室颤动和多形性室速 ----消融触发灶;自旋波;室颤的分类;;;室颤的发生机制;ACS-VT,VF发生机理;分 期;早期 early phase ;早期 early phase;迟发期(delayed phase);恢复期(chronic phase);折返机制;Purkinje fiber在室颤的触发和维持中作用Tabereax PB,et al:Circulation.2007;116:1113-1119;;;;Percentage of wave-front activation patterns at different VF durations;;Copyright ?2003 American Heart Association;;Haissaguerre, M. et al. Circulation 2003;108:925-928;;;54岁女性,腹泻3天,晕厥1次 ;;室颤触发灶消融;;;Trigger的局部电图特点;P电位消失伴局部室波轻度延迟;Trigger的局部电图特点（LV）;Trigger的局部电图特点;短阵加速节律→ Trigger消失; 长QT的PVC; 29例缺血性心肌病并VF（ICD植入且有记 录结果），21例经AAD和抗心衰治疗控制VF风 暴。8例行Carfo标测和RFCA 5例频发PVCs诱发VF，标测到激动部位位 于心梗疤痕区，PVCs前有浦氏电位（PLP）。 另3例偶发室早，未标测到PLP，沿疤痕区消融。 8例即时成功 随访10±6个月，1例单次VF发作，另1例出 现持续单形性VT。无VF风暴出现;ECG记录;;;VF;VE1 Target;多形性室速 ----消融触发灶;Monomorphic VT,Pleomorphic VT and Polymorphic VT;Mapping and Ablation of Polymorphic Ventricular Tachycardia After Myocardial Infarction Szumowski L,….Haissagurre M.JACC2004;44:1700-6;Carto Mapping and RFCA;PFs电位(PLP)领先于V波(SR or VT); 21岁女性 心悸10余年, 反复晕厥，近一年半每2-3月晕厥1次 Holter ： 27176 VE, 207 nonsustained VT, 425 run, 1597 bigeminy Echo： LVED 55 LVES 37 LVEF 57% ;;;;一月后复查 症状消失 室早 0/24小时;6.6. Ablation Recommendations Class IIb 1. 对于由相同室性早搏触发的室性心律失常风暴的病人，可考虑行浦氏纤维电位消融。 (LoE: C) 2. 对无症状的室性早搏，如室性早搏非常频繁，为避免或治疗心动过速介导的心肌病，可考虑行消融治疗。 (LoE: C);小 结;谢谢！