快速康复外科新理念促进胃肠癌病人快速康复2009csco年会课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * D2全胃切除术 术后5天出院 适应征之二 : N+ 新辅助化疗(奥铂+希罗达） 术后第１天 术后第５天出院 术后６疗程 如何评价快速康复外科 VS 腹腔镜外科？ 腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？ 结肠切除（1篇随机对照） 分组：FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜 结果：两组术后康复情况无差异 住院时间 （2-4天） 疼痛 并发症等 但腹腔镜操作复杂 费用高 结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势 Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann Surg 241:416–423 ※ Hospital stay after colonic surgery Traditional care Fast track surgery 围手术期的处理对术后康复速度影响更大 手术创伤 疼痛 各种导管 长期卧床 禁食 肠麻痹 手术方式：腹腔镜技术仅是微创治疗的措施之一 腹腔镜结肠外科任务仍未完成 Therefore, new strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, cost effectiveness and indications in specific groups of patients or colorectal procedures, thus justifying widespread application of the laparoscopic technique. 四 胃癌微创化手术 五 快速康复外科 * * * * * * * * * * * * ※ ※ ※ ※ ※ 术后并发症 FTS组 传统手术组 P 0.05 10.0% (4/40) 17.5% (7/40) 吻合口瘘 0 0 腹腔感染 0 0 恶心呕吐 1 （再插胃管减压） 1 （需要去除鼻胃管） 肺部感染 1 2 切口渗液 1 2 肠梗阻 0 1 尿路感染 0 1 再入院 1（腹胀 入院输液2天） 0 切口的选择 FTS 传统 联合硬膜外麻醉+术后止痛 早期下床活动 促进合成代谢 咀嚼口香糖假饲 促进肠蠕动 早期进饮食 全胃切除　术后3天出院 胃癌胃次全切除 术后5天出院 总费用1万5 术后10天再入院化疗 我们研究的结论 FTS可以安全地应用结直肠及胃切除手术 优点： 缓解应激反应 减少蛋白质群丢失 缩短住院时间 节省医疗费用 不增加并发症 不增加再住院 目前FTS的适应征 　择期　非急诊手术 　非复杂手术 　无严重器官功能障碍 　无严重营养不良 适应于大多数的胃肠癌手术 术前已有严重营养不良？ 手术应延迟，需要进行10–14 d的术前营养支持 (A). 严重营养不良的判断（其中之一）： weight loss 10–15% within 6 months, BMI 18.5 kg/m2, Subjective Global Assessment (SGA) Grade C, serum albumin30 g/l 回盲部癌　营养不良　低蛋白血症 术前准备：呼吸锻炼　体能锻炼　营养支持 1月准备后：局麻下　行右半结肠切除术术后口服希罗达 胃窦癌伴不全性梗阻　严重营养不良 肠内营养支持２周后　手术 入院时 姑息手术 术后１周　出院 口服希罗达 新辅助化疗的地位？ 越来越多的证据表明新辅助化疗在胃癌中有效 提高生存率 降期 提高根治切除率 提高切除率 减小手术 创伤范围 E C F possible limitation of our trial …. …… the acceptability of the ECF regimen to patients may have been adversely affected by the need for long-term intravenous access and an infusion pump. Discussion New chemotherapy agents have become available since the inception o