外照射急性放射病幻灯课件.ppt

定义：初期之后，由于机体的代偿作用，症状缓解 或消失的阶段。 主要症状：病人除了稍感疲乏外，无其他明显的症 状，精神状态明显好转。 病理表现：造血机能迅速恶化，外周血有形成分迅速减少，减少程度和病情平行。 假逾期的长短也是判断病情轻重的一个指标，轻度20-35d, 中度20d, 重度10d。 假愈期(latent phase) 进入极期的标志：体温升高、食欲降低、 呕吐腹泻、全身衰竭。 主要症状：造血功能的严重障碍 严重感染 明显的出血 严重的物质代谢障碍 极期 (critical phase) 造血功能的严重障碍 造血功能障碍是骨髓型急性放射病的特征，也是出血和感染的基础。 骨髓相：极度衰竭，有核细胞减少，网状细胞、浆细胞、脂肪细胞等造血支持细胞的相对数增加 血象：WBC达最低值、淋巴细胞绝对数减少，相对数增加、RBC，Hb，PIT均减少。 特点：早期：口腔G+球菌为主:牙龈炎,咽峡炎,扁桃体炎 晚期：G-杆菌为主:肺炎，尿路、肠道感染 乏炎细胞性的炎症反应，红肿不明显， 而出血坏死严重，渗出少。 感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血 严重的感染 明显的出血 病理基础：PIT数量明显减少，功能下降； 凝血因子减少； 血管壁通透性、脆性增加 特 点：全身广泛性出血，一般内脏出血 早于体表出血。 出血越广泛、量越多，病情就越重 中重度骨髓型急性放射病 恢复期 定义：机体逐步好转的时期（照射后35～60天） 骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶）各系细胞以红系恢复最快，中幼红增加尤为明显 血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红增加最明显。 网织红的增加是观察ARS的造血恢复的敏感指标 轻度骨髓型急性放射病 *症状少，病情轻，一般不出现脱发、感染； *分期不明显，无明显的极期； *造血功能轻度障碍； *预后良好，一般两个月内自行恢复 极重度骨髓型急性放射病 *初期症状出现更早、更快、更重，假逾期很短，或者没有假逾期； *造血损伤更重，一般要输入外源造血干细胞才能完成造血重建，既进行骨髓移植； *极期症状重； *治疗难度大，预后差。 诊断 两部分： 早期分类诊断 临床诊断 主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。 病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗略估算。 初期症状：指照后1~2d的症状,尤其是胃肠道症状。 恶心，食欲下降 呕 吐 腹 泻 CNS症状 有 无 无 无 轻度D1Gy 有 偶有 无 无 中度D2Gy 有 多次 可有 无 重度D4Gy 有 上吐下泻 无 极重度D6Gy 有 频吐，血水样便 无 肠型 有 频吐，血水样便 有 脑型 早期分类诊断 太原忻州放射源事故 1992年11月19日，做泥瓦工的张有昌突然恶心、肚子疼，不断呕吐，张有昌的二哥张有双继续陪护，四天后也病倒，脸颊和腮腺出现和弟弟一样的可怕紫色。一个星期后，张丑寅和亲家张明亮分别背着张有昌兄弟俩，去了太原的山西医学院附属医院。张有昌开始脱发，右腹部和大腿呈深紫色。 医生们经过讨论，提出放射病的可能性。但山西卫生厅断然否决，理由是忻州没有放射源事故的记录。 12月3日，长达14天的折磨结束，张有昌告别人世。第二天，张有双洗脸时惊恐地发现自己也掉下一大束头发。紧接着，黑便、高热等症状在他身上重演。三天后，张有双离世。张明亮同样一病不起。没过两天，呼吸极度困难的他也闭上了眼睛。 12月16日，张芳也开始掉头发，张芳的白血球细胞数不到正常水平的十分之一。 12月20日，他们组织了专家会诊，经过淋巴细胞染色体畸变分析，于12月30日确诊张芳患有骨髓型中度急性放射病，放射源为钴-60。 1973年，忻州地区科委为培育良种，从上海引进六枚钴-60放射源。十几年后科委迁址时将放射源封存，随后将原址移交给当地环境监测站。1991年，监测站要盖楼，委托太原的中国辐射防护研究院将钴源迁走封存。 由于钴源室管理员记错了放射源数目，技术人员从封存的井里只拿走了五枚金属圆柱体。另外一枚放射源的下落，此后没有人再去关心。 1992年11月19日，泥瓦工张有昌来到