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心 电 图 心血管科 徐 静 心血管护士应具备的知识与技能 心电图的基本知识 临床心电图分析基本步骤 不同类型心律失常的病情预后观察 不同类型心律失常的治疗方法 抗心律失常药物的疗效观察 恶性心律失常的应急工作流程 各类抢救仪器的操作 心脏大体解剖 心脏是由心房和心室构成的，可理解成心房在上，心室在下。 心房和心室从解剖上或从外观上看是连在一起的。 组织学上，心房、心室主要是肌肉组织，肌肉收缩发挥“泵”作用。 心室腔大于心房腔，心室肌比心房肌厚得多，左室肌厚度是右室肌得3倍。 心脏各腔形态结构 心脏生理功能 泵功能：心脏将静脉血“拿回来”，经肺气体交换后，再将血“泵出去”，不断循环。 从外观看，尽管心房心室是连在一起，但心房与心室不会同时收缩。 心房心室呈顺序收缩或舒张，心脏这种机械性活动是由“心电学”决定的。 心肌细胞的类型 普通心肌：包括心房肌和心室肌，发挥“泵”功能。占整个心肌的绝大部分，其最大特点是有收缩性，一般无自律性。普通心肌病变时，则可能变得具有自律性，导致心律失常的发生。 特殊心肌：心脏的传导系统。发挥“发号令”和“传号令”作用，只占整个心脏肌肉的小部分。其最大特点是有自律性。窦房结的自律性为60～100次/分，房室结为40～60次/分，心室＜40次/分 心肌细胞的四大特点：自律性、收缩性、传导性、兴奋性。 心脏的组成 窦房结 心脏的最高统率。心率＜60bpm,为缓慢型心律失常；心率＞100bpm,为快速型心律失常。 心房 干实际活的群众。心房肌接收最高统帅的电指令后，电激动从右上至左下在心房肌中传导，使整个心房肌除极，产生心电图上的p波。 房室结 领导阶层中的第二把手 房室之间的唯一电通道 有以下生理特性和作用 (1) 生理性延迟作用 (2) 滤过作用 (3) 自律性为40～60bpm，能力低于窦房结故正常情况下不能作统帅者，只能听命于窦房结，负责将室上性电激动传至心室。 (4) 房室结本身的电活动要借心房(p波)、心室(QRS波)的电活动来反映。 (5) 电激动经房室结后，继续沿希斯束、左右束支和浦肯野纤维迅速下传至心室，使整个心室过电产生宽度为0.06s(＜0.12s)的QRS波。 希斯束 电激动在其下部兵分两路分别进入左右束支。 左右束支 传导快，将窦房结（室上性）的电指令分别传至左右室。 浦肯野纤维网与左右束支相连，像“网一样分布在两侧心室的心内膜面。” 心室 干实际活儿的，正常时，电激动经浦肯野纤维网迅速扩布至整个心室，心室除极产生心电图上的QRS波群， 人要活命，心房活动可无，但必须有心室的活动（电活动和机械活动）。 室上性的激动下传心室产生的QRS波往往是窄QRS波；室性异位激动引起心室除极往往产生宽QRS波 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system 心电图导联 leads of the ECG 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。 原理 1902年 荷兰 Einthovon 方法 单极 双极导联 标准导联 I II III 单极肢体导联avR avL avF。30年代末-40年代初Wilson Goldberger改进 单极胸前导联 VI-V6 Wilson 小结：常规12导联 12导联心电图机 标准导联 bipolar extremity 标准导联和胸导联的连接 标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ连接及衍变 加压导联的连接 aVR、aVL、aVF的连接及衍变 Balley的六轴系统 六轴系统 胸前导联(precordial leads) 胸前导联（precordial leads） V1 胸骨右缘第4肋间fourth intercostal spac at the right sternal border V2 胸骨左缘第4肋间fourth intercostal spac at the left sternal border V3 V2与V4连线的中点equidistant between V2 and V4 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 fifth intercos