05 手术前后病人的护理(.ppt1.ppt

第六章 手术前后病人的护理 nursing care of pre-postoperative patient 外科护理学教研室 教学内容 概述 手术前病人的护理 手术后病人的护理 ----术后常见并发症的预防和处理 从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限。 从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 按手术期限 美容性手术 根治性手术 诊断性手术 姑息性手术  [护理评估] 评估内容 评估方法 评估目的 健康史和相关因素 一般情况：年龄、皮肤 既往健康状况：合并症、药物治疗史 身体状况 各系统状况和高危因素 心血管系统----高血压、冠心病、贫血或低血容量 呼吸系统----肺部疾患、吸烟 泌尿系统----肾功能、前列腺 神经系统----颅内压增高、意识情况 血液系统----出血倾向 消化系统----肝脏及胃肠道情况 内分泌系统---血糖 其它：营养不良或电解质紊乱 对疾病的认知 对治疗的接受 心理承受能力 经济承受能力 规范有价值问诊 全面体格检查 结合辅助检查 检验、检查报告结果 耐受良好 不良心理反应：恐惧、焦虑 生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠型态紊乱、有感染的危险 知识缺乏：术前配合 [预期目标] [护理措施] 心理护理 对象 病人、亲属 目标 最佳心理状态 方法 采取有效措施缓解焦虑 针对原因，采取对策 选择对象告知 典型病例 身体准备 一般准备 呼吸系统的准备 目的：改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。 身体准备 方法 深呼吸 有效咳嗽咳痰 吸烟者，术前2周禁烟 呼吸道感染者，应有效治疗 消化道准备 目的 减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息 防止手术污染，降低感染 减少术后腹胀胃肠道并发症 方法：饮食 ◆肠道手术 禁食12小时、禁饮4－6小时 ◆非肠道手术 留置胃管 ◆胃肠手术、急诊病人 灌肠 ◆胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近 皮肤准备 目的 清除皮肤上的微生物 预防伤口感染 ◆ 重点 充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部 ◆最佳时间 术前２小时，不超过24小时 范围 一般部位皮肤准备 特殊部位的皮肤准备 颅脑手术 颜面手术 口腔内手术 阴囊、阴茎部手术 骨、关节、肌腱手术 术前训练 深呼吸 有效咳嗽咳痰 肢体功能锻炼 特殊准备 1、高血压 血压过高者需降压 　2、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上，无心绞痛发作者，严密监测下手术。 　3、营养不良肝、肾功能出、凝血功能及时纠正 4、改善和维持 5、纠正异常的 术晨日护理 认真检查、确定各项准备工作的落实情况 观察生命体征及其它 排空膀胱或留置导尿 留置胃管 除去唇膏、指甲油 取下活动物品 贵重物品的保管 注射术前针 准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，保好交接班 准备麻醉床 第二节　术后护理 病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理。 [护理评估] （一）心理状况 （二）手术类型 （三）身体状况 生命体征、切口状况、引流管与引流物观察 　[护理措施] 一、常规护理 （一）生命体征观察（T、P、R、BP） 时间：手术大小、病情 中小手术：1-2次/小时 大手术：15-30次/分钟、持续监护 一般术后病人：T、P、R q6h （二）病人的搬动和卧位 根椐手术的部位 颅脑术后:头高脚低斜坡位 颈胸部术后:高半坐卧位 腹不术后:低半坐卧位 脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧 四肢手术:抬高患肢 休克:仰卧中 凹位 （三）切口护理 1.常规护理 保持敷料的干燥 对不配合的病人,防止抓脱敷料 使用抗生素 切口有感染征象处理 2、切口分级 甲级愈合：良好，无反应 乙级愈合：炎症反应，未化脓 丙级愈合：化脓，需切开排脓 3、折线时间 头颈面部：术后3－5天 下肢腹部、会阴部：术后5－7天 胸、上腹部、背部、臀部：术后7－9天 四肢：术后10－12天 减张缝线：14天 （四）引流管护理 区别种类 固定通畅 观察性质 及时更换 掌握拔管的时间指征和方法 二、常见不适的护理 （一）疼痛 1、时间：麻醉消失后出现，24h 最剧烈，2-3天缓解。 2、评估：病人主