护理第9章“控制”.ppt

二、护理安全管理 护理安全(nursing safety) 是指在实施护理服务全过程中，不发生允许范围以外的不幸或损失的风险。 护理安全包括护理主体的安全（即护士安全） 护理对象的安全（患者安全） 护理安全管理(nursing safety management) 是指以创建安全的工作场所为目的，主动地实施一系列与安全以及职业健康相关的各种行动措施与工作程序。 患者安全管理 护士职业防护 （二）相关概念之间的关系 护理安全和护理风险 相互消长，始终相伴 护理安全管理和护理风险管理 相互联系，一定区别 护士安全和患者安全 密切相关，相互影响 （三）护理安全管理的方法 1.根本原因分析（root cause analysis, RCA） 指由多学科的专业人员，针对选定不良事件进行详尽地回溯性调查的一种分析技术，以揭示患者安全事故或严重的临床接近失误的深层原因，并提出改进和防范措施。 RCA的工作要点 问题 按照时间顺序排列护理过程中的各种活动和现象，识别发生了什么事、事件发生的过程等。 原因 针对已发生的事件，运用科学的方法识别为什么会发生患者安全事故。 措施 多学科的专业人员从不同的专业角度提出意见和建议，识别什么方法能够阻止问题再次发生，什么经验教训可以吸取，或者一旦发生医疗机构可以做什么。 2.重大事件稽查 重大事件稽查(significant event audit, SEA) ：医疗团队中的人员定期对不良或优良的医疗或护理事件进行系统和详细的分析，以寻求改进和提高的过程。 SEA的结构化过程 考虑和确定将要稽查的重大医疗医疗或护理事件； 收集重大医疗或护理事件的信息； 举行重大医疗或护理事件讨论会：澄清事件的意义，案例的讨论以及作出关于事件的决定； 记录。 3.应用病人安全技术 患者安全技术是指用来帮助医护人员减少临床失误和增进患者安全的各类技术的总称： 个人数字化辅助设备 条形码系统 全自动口服药品摆药机 计算机医生工作站和护士工作站 各类报警技术 患者监护系统 4.健全管理机制 管理层的重视 不断地教育和干预 健全质量控制体系 转变安全管理的理念 三、护理成本管理 成本(cost)是生产过程中所消耗的物化劳动和活劳动价值的货币表现。 护理成本(nursing cost)是指在给患者提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的物化劳动和活劳动消耗。 成本管理(cost management)是以降低成本，提高经济效益，增加社会财富为目标而进行各项管理工作的总称。 （二）护理成本管理的内容与程序 1.成本预测 是指医院为了达到降低成本费用消耗的目的，根据医院历史情况及预测期内的有关因素，采用一定的方法，对预测期内的成本费用，作出预计或推测。 2.成本计划 通过成本预测，对多种方案进行比较分析，从中选择最佳方案，确定目标成本之后，还应编写成本计划，规定各种耗费的控制标准和成本水平，提出保证计划完成的可靠措施。 3.成本核算 项目法 床日成本核算 相对严重度测算法 病人分类法 病种分类法 综合法 4.成本控制 在医院经济管理活动中，运用以成本会计为主的各种方法，预定标准成本和成本限额，按标准成本和成本限额开支成本和费用，以实际成本和成本限额比较，衡量医院经济管理活动的成绩和结果，已达到降低成本、提高效率的目的。 护理成本控制（nursing cost control） 是按照既定的成本目标，对构成成本的一切耗费进行严格地计算、考核和监督，及时揭示偏差，并采取有效措施，纠正不利差异，发展有利差异，使成本被限制在预定的目标范围之内。 护理成本控制程序 根据定额制订成本标准 执行标准 确定差异 消除差异 5.成本分析 成本与收费的比较分析 实际成本与标准成本的比较分析 成本内部构成分析 量本利分析 护理成本的效益分析 护理成本的效果分析 护理成本的效用分析 6.成本考核 定期对成本计划的完成情况进行评价和总结，并应按成本责任的归属考核规定指标的完成情况，据此进行奖惩，以利于客观评价工作业绩和明确责任，激励员工改进工作，提高医院整体管理水平和经济效益。 第九章 控制 扁鹊三兄弟从医，魏文侯问扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。”文侯说：“为什么这么说？”扁鹊说：“我长兄是治病于病情发作之前。一般人不知道他事先能铲除病因，所以名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我中兄是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我治病于病情严重之时，一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，