法医学科临床(二)外周神经.ppt

（四）、检查 1.影像检查 X线、CT、MRI 2.肢体缺失测量 骨性标志 3.关节活动度的测量 主动与被动活动，量角器测量 二、关节损伤 韧带损伤 关节内骨折 关节脱位 检查： 体格检查 影像学检查 关节镜检查 三、肢体功能的法医学鉴定 肢体缺失——损伤程度鉴定应以原发性伤情为主，不能因断肢（指）再植或拇指再造术等治疗，部分或较好恢复其相应功能，而减轻原发伤害程度。 关节功能障碍——主动与被动活动 一、损伤原因 高坠 重物打击 车祸 二、脊柱检查 一般检查：压痛、叩痛、活动受限、畸形、感觉障碍、运动障碍、异常神经反射 影像学检查：X线、CT、MRI 三、法医学鉴定 损伤认定——严重外伤史，分析伤病关系 胸部损伤 主要临床表现 胸痛：常因疼痛影响呼吸动度 呼吸困难：指主观感觉空气不足及呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律异常。（每分钟呼吸24次以上，称呼吸过速；每分钟低于10次，称呼吸过缓。） 呼吸持续性浅快或深慢，或节律不均匀，需用力呼吸，辅助呼吸肌（胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群、肋间内肌、腹肌）参与呼吸运动，严重者鼻翼扇动，呼吸时张口耸肩，端坐呼吸，并出现发绀，均为呼吸困难。 常见胸部损伤 肋骨骨折 直接暴力：拳、脚、棍棒、枪弹等 临床表现：局部疼痛，随呼吸加重，咳嗽、 喷嚏、深呼吸、体位改变均可加重。 法医学鉴定：胸部外伤史，骨折处直接压痛和间接挤压痛，有骨擦感。X线示新鲜骨折。 肺挫伤 损伤原因：胸部受钝性暴力打击或挤压，或交通意外。 局限性或广泛性肺出血。 临床表现：胸痛、胸闷、咳嗽、咯血，可有呼吸困难。 法医学鉴定 1.损伤认定：外伤史、体征、辅助检查 2.损伤、伤残程度评定： 膈肌破裂 损伤原因和机制：胸腹部严重的挤压伤，或直 接暴力作用。 临床表现：轻者症状不明显，重者易与并存的胸腹损伤混淆。 法医学鉴定：外伤史，体征，辅助检查 损伤、伤残程度鉴定。 腹部损伤 一、腹部损伤的原因和机制 （一）开放性腹部损伤： 多由锐器、火器造成 （二）闭合性腹部损伤： 1．多为钝器致伤 (1)直接外力： a．外力直接作用于腹壁前,使腹腔脏器向后移位而与脊柱相抵； b．外力打击下胸部，造成下胸部肋骨骨折，骨折断端直接刺伤肝脾肾等脏器； c．外力作用于下腹部造成骨盆骨折,从而损伤盆腔脏器。 (2)间接外力： 高速运动的车辆紧急制动，造成乘车人的减速运动，剪切力或牵拉力可造成某些脏器固定部位的撕裂；高坠或爆震伤也可因间接的冲击作用而致腹腔脏器损伤。 2．医源性损伤: 因手术、内窥镜检查、穿刺、针刺疗法等引起的损伤，常引起医疗纠纷。 二、临床表现 依损伤部位和严重程度而异，主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。 1.单纯腹壁损伤的症状和体征轻微，仅表现为局限性腹壁肿痛或皮下出血。 2.实质脏器损伤以出血性休克为主。 3.空腔脏器损伤以腹膜炎为主。 ①胆管破裂漏出的内容物胆汁具有强烈的刺激性，很快引起弥漫性腹膜炎。 ②上消化道内容物的化学刺激性较强。 ③下消化道内容物化学刺激性较弱，但含大量细菌易引起腹腔严重感染。 4.最常见的症状的体征是腹痛、腹膜刺激征。 三、辅助检查： 1.实验室检查： 2.X线检查： (1)透视：立位胸腹联透 肠管胀气、肠腔积液或膈下游离气体。 (2)腹部平片： 腹腔游离气体为胃肠道破裂的佐证。 3.诊断性腹腔穿刺： 适用于闭合伤疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔者，阳性率可达90％以上，但假阴性率高达20—60％，影响因素： ①实质性脏器的中央型破裂或被膜下血肿； ②将破而未破的胃肠壁； ③位于腹膜外间隙的器官损伤，其后腹膜未破； ④胃肠道破口小，很快被大网膜、邻近肠管或系膜包裹或被肠腔内残渣堵塞； ⑤实质性脏器损伤轻，出血量少且局限。 4.诊断性腹腔灌洗: 阳性指征： ①冲洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液; ②镜检见红细胞计数100?109／L，白细胞计数100?109／L; ③灌洗液镜检发现大量细菌； ④淀粉酶超过100V(索氏)／dl。 适用于腹腔穿刺阴性而又高度疑有腹内伤者。 5.B超检查：主要用于检查肝、脾、肾和上腹部创伤，对腹内出血的诊断尤为可靠。 6.腹腔镜检查：可直接观察到损伤脏器的确切部位和程度，判断出血来源。60ml即可检出。 7.CT检查：可确定脏器损伤的部位, 范围及与周围器官的关系，准确率达90％以上，主要用于实质性脏器损伤的诊断。 8.放射性核素扫描:方法简便，诊断正确率较高，99锝肝、脾扫描较多。 四、剖腹探查的法医学鉴定 （一）剖腹探查的指征： 1．腹