13年执业医师技能考试考前冲刺培训(总结得相当详细).ppt

第一考站： 病史采集 共15分 初步诊断：X 问诊内容： （一）现病史 10分 1、根据主诉及相关鉴别询问 8分 ⑴ 发病诱因：有无。。 1分 ⑵ 症状特点：部位、程度，缓解因素 ⑶ 症状的发展和演变 ⑷ 伴随症状：有无。。。 ⑸ 发病以来一般情况：饮食、体重变化、睡眠及大小便 1分 2、诊疗经过 2分 ⑴ 是否到医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？ ⑵ 做过哪些治疗？效果如何？ （二）相关病史 3分 1、是否有药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：有无既往史、家族史，儿童预防接种史，婚育史，女性月经史。。 答题时间和分值变化： 11分钟→15分钟；分值20分→22分 答题内容变化： －病种增加：29种→51种 －辅助检查中增加4种B超结果分析（无看图） 肝硬化：粗大不均匀回声；肝炎或长期酗酒史，食欲不振 急性胆囊炎：胆囊肿大，胆液混浊，壁厚双边征，95％可见结石；进食油腻食物后右上腹疼痛，Murphy征（＋） 胆囊结石：强回声光团（亮点）、后方声影并可活动 肾结石：强回声光团、后方声影并可活动；腰部疼痛＋血尿 答题原则： 答错不扣分，漏答不得分，答对踩分点即得分 答题技巧: 在规定时间内尽量多答相关的知识点 卷面整洁，层次清晰，删字时用一条中横线 呼吸系统： 胸部闭合性创伤（肋骨骨折、血气胸）、肺炎、肺结核、肺癌、COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭 消化系统：腹部闭合性损伤、胃炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、病毒性肝炎、胆道结石和炎症、细菌性痢疾、胃食道反流、溃疡、肿瘤、肝硬化、腹外疝、急腹症、肛门直肠良性病变 循环系统：高血压病、冠心病、风心病、心力衰竭、心律失常、休克 泌尿系统：尿路梗阻（结石和前列腺增生）、尿路感染、急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭 血液系统：贫血（缺铁、再障和溶血）、ITP、白血病 代谢内分泌：糖尿病、甲亢、甲状腺肿瘤 神经系统：急性硬膜外血肿、脑出血和梗死、化脑 妇科：肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌和卵巢癌）、乳房疾病 儿科：小儿腹泻、佝偻病、小儿常见发疹性疾病 其他：性病、SLE、RA、骨折和关节脱位、CO中毒、有机磷农药中毒、软组织急性化脓性感染 病例分析答题模式 共22分 1.初步诊断： 按主次写；不能确定时多写相关疾病诊断名称 4分 ① ② ③ 2.诊断依据：以主诉为线索，抓关键词，提取病史摘要的阳性信息 5分 ①性别、年龄、诱因或相关的既往史 ②主诉 ③症状 ④体征 ⑤辅助检查：实验室和影像学（超声）结果 3.鉴别诊断：写相关病名即可 4分 ① ② ③ ④ ⑤。。。 4.进一步检查：实验室检查和影像学检查名称 5分 ① ② ③ ④ ⑤ 。。。 5.治疗原则 看清内外科疾病 4分 ①一般支持治疗：休息、营养 ②对症治疗 ③对因治疗 ④并发症治疗：若。。则。。 内科病则药物治疗，外科疾病则手术治疗、放疗、化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗 病例分析的答题举例 病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈咳嗽，持续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效。吸烟37年，20支/天。查体：T37.7℃，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局限性阴影。 要求：根据病史摘要进行病例分析，并将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则写在下面。 病例分析的答题举例 病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈咳嗽，持续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效。吸烟37年，20支/天。查体：T37.7℃，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局限性阴影。 1.初步诊断： 以主诉为线索诊断，不能确定时多写相关诊断 4分 ①右下肺支气管肺癌 2.诊断依据：浓缩已给病例资料信息 5分 ①老年男性患者，有吸烟史 ②无诱因剧烈咳嗽，持续痰中带血 ③慢性病容 ④口服抗生素但无效 ⑤ X线胸片示右下肺局限性病变 3.鉴别诊断：写相关病名即可 4分 ① 肺炎 ② 肺结核 ③ 支气管扩张 ④ 肺脓肿 ⑤肺内其他肿瘤 4.进一步检查：包括实验室检查和影像学检查 5分 ① CT检查 ②支气管镜检查 ③痰液检查 ④胸腔积液检查 ⑤必要时穿刺活检 5.治疗原则 看清内外科疾病 4分