婴幼儿复杂先心病地外科治疗决策.pptVIP

婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策 四川大学华西医院 胸心血管外科 赁 可 一、几点看法 “复杂先心病”概念的模糊性 减状手术的重新受重视和方法的改进 内外科镶嵌治疗 急诊和相对急诊手术 术前“最佳状态”的理解 二、姑息性（减状）手术 姑息手术种类 增加肺血姑息术 减少肺充血姑息术 增加体肺混合血姑息术 复合（增加/减少肺血） 姑息术 经典B-T分流 锁骨下动脉-肺动脉（端侧） 改良B-T分流术 锁骨下动脉 肺动脉侧侧 　　　　　　 ＧｏｒＴｅｘ Glenn术 SVC — RPA（端端） SVC-RPA分流 双向分流 SVC-RPA端侧吻合 近端SVC，MPA关闭 Hemi—Fontan 为二期Fontan作准备 肺动脉环缩术 （MPA Banding） 三、复杂先心病的新颖分类 体循环和肺循环之间形成干扰的： TGA, PA/IVS, TAPVC, TOF, CAVC, Truncus, DORV, TA, SV, etc. 体循环和肺循环之间未形成干扰的： PS, CoA, AS, etc. 体循环和肺循环之间形成干扰 四、单心室修补手术 两个心室中某一个心室严重发育不良或结构异常，无法用手术纠正或纠正后无法承担体循环或肺循环的工作，因此手术纠正的目的只能是把两个心室当作一个功能心室使用。 手术原理 引导体静脉的血不经过功能右心室，利用体静脉和肺动脉的压力差，直接注入肺动脉氧合，回到心脏后由一个或两个心室将血液泵入体循环。 该手术方式并非解剖纠正畸形，而是功能纠正。 代表手术：Fontan类手术，Norwood手术 手术方式 Fontan术的适应准则 Choussat Fontan准则1，肺动脉平均压15mmHg2，肺血管阻力4wood单位/米23，肺动脉/主动脉直径比0.75  且末稍肺动脉发育正常 4，年龄4岁 5，窦性心律 6，右房容积正常 7，主心室排血功能达正常的60%以上 8，腔静脉回流正常 9，无二尖瓣关闭不全 10，作过B-T分流者，无肺动脉狭窄 五、双心室修补手术 恢复独立的体循环和肺循环，左右心室分别参与其中，是解剖纠正手术。 代表手术：Rastelli手术，ASO，TOF矫治术等。 六、1?心室修补手术 虽有两组房室瓣，两个心室腔，但其中一个心室发育不良或功能差，不能承担全部心排血量。在解剖矫治的基础上加行双向Glenn手术，以减轻发育不良心室的负荷，提高手术效果。 右心室发育程度的评价 右心室“三部分”形态的分类 三间瓣环的直径和Z值 右心室舒张末期容量 三尖瓣处血流和体循环血流的比率 * * 我国姑息手术少有报导 原因：年龄不够幼小 病种不够复杂 目前需姑息术病种 PA/IVS；TOF/TA；TGA/VSD； TOF；TA；SV；复杂 减少肺血流姑息术 左、右室负荷发生变化 左、右室病变的不对称性 外科矫正的决策 双心室修补 一个半心室修补 单心室修补 *