呼吸系统管理与人工气道[51P][2.42MB].pdf

呼吸道管理与人工气道 浙医一院中心监护病房 浦其斌 气道管理  保证气道的通畅  吸入气的湿化  气囊管理  呼吸机管道 一、确保气道通畅  复苏和生命支持的第一步是确保气道通畅 Heiberg 1874 －抬颌畅通气道 晋·葛洪(284-364)  这是肺进行气体交换的基础  方法：手法与体位、口咽管、人工气道 上呼吸道解剖图 确保气道通畅－1、手法与体位 确保气道通畅－2、口咽管 确保气道通畅－ 3、建立人工气道  目的： 解除气道梗阻 保护气道 有利于气道内吸引 进行长时间的机械通气 确保气道通畅－ 3、建立人工气道  危害 1、人工气道的建立削弱了正常的气道防 御微生物进入下呼吸道的机制 2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降 3、人工气道的存在影响了病人的交流能力 确保气道通畅－ 3、建立人工气道  方法： 口插管 鼻插管 气管切开 人工气道的建立  鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方 便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易 引起鼻窦炎等并发症  口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易  气管切开： ，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开 需要手术完成，创伤较大，有一定的风险 二、吸入气的湿化 吸入气湿化 正常的湿化机制 温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L 吸入气体湿化的重要性 何时需要将吸入气体湿化  吸入气体湿化不充分的后果 气道湿化的重要性 气体湿化不足可 以引起：  破坏气道纤毛和 粘液腺  假复层柱状上皮 和立方上皮的破 坏和扁平化  基膜破坏  气管、支气管粘 膜细胞膜和细胞 质变性 痰（血）痂 湿化的实现  湿化器 (加热 非加热) 热湿交换器(HME) 雾化 气管内滴注 加热湿化器  将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸入气体进行 加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装 有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受 到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。 非加热湿化器(鼓泡式) 雾化加湿 利用射流原理将水滴 撞击成微小颗粒，悬 浮在吸入气流中一起 进入气道而达湿化气 道的目的。 与加热蒸汽湿化相比， 雾化产生的雾滴不同 于蒸汽，水蒸汽受到 温度的限制，而雾滴 则与温度无关，颗粒 越多，密度越大。 热湿交换器(人工鼻) 通过呼出气体中的热量 和水份，对吸入气体进行 加热和加湿，因此在一定 程度上能对吸入气体进行 加温和湿化，减少呼吸道 失水。 不适于痰多粘或气道 有出血的病人 湿化液选择 蒸馏水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液  α-糜蛋白酶稀释液 三、气囊护理和痰痂的预防 气囊管理与VAP  口咽部的病原体以 及气管插管气囊上 方含有细菌的分泌 物的吸入是细菌进 入下呼吸道引起HAP 与VAP的重要途径 气囊护理  气囊压力35cmH2O （呼气相）  压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于那些营养不良灌注差的病人  压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼 吸道引起肺部感染  现在通用的高容积、低压气囊不需要定时 放