肺脓肿 -15课件.pptVIP

肺 脓 肿 （lung abscess） 一 、定义 肺组织坏死 形成的脓腔 一 、定义 症 状：高热、咳嗽、 咳大量脓臭痰 X 线：含气液平的空腔 多发生于青壮年，男女 病原菌侵入和机体防御机制下降 临床分型 二、病因和发病机理 （一）吸入性肺脓肿 1.病原体：90%合并厌氧菌感染 　　　　　 常见的需氧、厌氧和兼性厌氧菌 化脓性链球菌、金葡菌、 克雷白杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌等 上述病原体常寄生于口腔和鼻咽部 （一）吸入性肺脓肿 2.发病机理： 意识障碍：醉酒、麻醉、脑血管意外等 全身免疫功能下降（受寒、过劳、糖尿病等） 局部上呼吸道防御机制受损：扁挑体炎、鼻窦 炎、口腔、鼻咽部手术等 含病原体分泌物经口鼻咽吸入进入肺内，造成细 支气管阻塞，病原菌繁殖而发病。 （一）吸入性肺脓肿 3、好发部位： 常为单发性，其发病部位与解 剖结构和体位有关 吸入物易吸入右肺； 仰卧位好发上叶后段或下叶背段 坐位时好发下叶后基底段 右侧位好发右上叶前段或后段 （二）继发性肺脓肿 肺部疾病继发感染 邻近器官的化脓性病灶 支气管异物阻塞 （三）血源性肺脓肿 病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌 皮肤外伤感染、痈、疖、骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞，炎症，坏死，形成肺脓肿 右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管 好发部位：两肺外周部的多发性脓肿 三 、病理 慢性肺脓肿：3个月或更长不能愈合的肺脓肿 咯血基础： 1.坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织 的支持，形成血管瘤，破裂 2.肉芽组织的血管较丰富 （一）症状 全身感染中毒症状： 起病急骤，突然畏寒、高热，体温高达39-40℃，呈弛张热，伴多汗、头痛，严重者出现谵妄、意识障碍 （一）症状 呼吸系统症状 咳嗽、咯痰:于发病的10-14天，突然咯出大量脓臭痰及坏死组织，随大量脓痰排出，数周内一般情况逐渐恢复正常 胸痛：炎症累及胸膜时出现，与呼吸运动有关，如脓肿破溃入胸腔，可突发性胸痛伴气急 咯血：约1/3病人有不同程度咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死 （一）症状 血源性肺脓肿 1.先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症 的表现。较吸入性肺脓肿为显著，可出现气急、发绀 2.经数日或1-2周后才出现咳嗽、咯痰，痰量不多， 极少咯血 慢性肺脓肿患者 常有咳嗽、咯脓痰，反复咯血等表现，不规则发 热、贫血、消瘦等 X线检查 定位更准确 区别有局限性气液平的脓胸 发现较小的肺脓肿 发现葡萄球菌引起的肺气囊 血源性肺脓肿 病灶分布在一侧或两侧 散在的多个边缘 整齐的球形病灶中 央有小脓腔和液平 纤维支气管镜 明确病因和病原学诊断 取病理标本 引流脓液 局部给药 诊断 发病前多有诱因 典型临床表现 血常规：白细胞计数显著增高 X-线表现 痰、血细菌培养及药敏 口腔、手术 昏迷、呕吐 吸入异物 鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 肺 炎 空洞性肺结核 肺 癌 肺 囊 肿 七、治疗 治疗原则是抗感染、引流和支持疗法 早期和充分治疗是根治的关键 七、治疗 (一) 抗菌药物治疗： 原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途径。通常应大剂量、长疗程 ① 全身用药：口服、肌注、静脉 ② 局部用药 ③ 用药时间：6-8周 ④ 停药：X线胸片脓腔和炎症消失 或仅有少量残留纤维化 七、治疗 抗生素的选择： 吸入性（厌氧菌）： 青霉素：120-1000万单位/日 林可、克林、甲硝唑等 血源性(金黄色葡萄菌)： 选用耐酶的青霉素或头孢菌素 耐甲氧西林葡萄球菌：万古霉素或替考拉宁 阿米巴原虫：甲硝唑 革兰阴性杆菌：第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类 可连用氨基糖苷类 七、治疗 (二)脓液引流： 体位引流 祛痰药物 支气管舒张剂 气道湿化 纤维支气管镜吸引 七、治疗 (三)外科治疗： ①超过3月，脓腔不缩小或大于5cm者 ②大咯血经内科治疗无效或危及生命 ③支气管阻塞，肺癌 ④并发脓胸、支气管胸膜瘘 八、预 防 重视口腔、上呼吸道感染的治疗 口腔、胸腹手术者保持呼吸道通畅 昏迷者注意口腔清洁 CT检查 六、诊断和鉴别诊断 突发