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长春市民办学校申报审批表 举办单位（个人）： （章） 负 责 人： 详 细 地 址： （区、街、号） 邮 政 编 码： 电 话： 长 春 市 教 育 局 制 年 月 日 表1 办学机构名称 拟办学校名称 核准学校名称 拟办学校办学地址 邮政编码 办公电话 表2 —1 举办者情况登记表 举办者为独立法人组织填写 举办单位名称 举办单位性质 举办单位法人代表 举办单位地址 单位电话 单位邮编及网址 举办单位办学意见： 年 月 日（公章） 上级主管部门意见： 年 月 日（公章） 注：民办学校为多个单位联合举办时，此表可复制 表2 —2 举办者情况登记表 举办者为公民个人填写 举办者姓名 照片（两寸近期彩照） 举办者性别 举办者出生日期 举办者籍贯 家庭现住址 联系电话 身份证号码 户口所在地 最后毕业院校 学历 举办者简历 年月至年月 在何地何部门 职务 户口所在地街道办事处或者人事关系所在单位意见： 年 月 日（公章） 注：民办学校为多个公民联合举办时，此表可复制；此表需附举办者身份证、学历证、职称证等有关证件复印件。 表3 —1 法定代表人情况登记表 法定代表人与举办者为同一人时此表可略填 法定代表人姓名 照片（两寸近期彩照） 法定代表人性别 法定代表人出生日期 法定代表人籍贯 家庭现住址 联系电话 身份证号码 户口所在地 最后毕业院校 学历 法定代表人简历 年月至年月 在何地何部门 职务 表3—2 法定代表人担保人（单位）登记表 （法定代表人为外地户口公民，应由本地户口公民或本地法人单位进行担保） 担保人姓名 性别 职业 户口所在地 身份证号码 家庭现住址 联系电话 担保单位名称 担保单位性质 单位地址 单位电话 担保单位 法人代表 联 系 电 话 担保声明：我（单位）自愿为 担保，保证 在办学过程当中能够代表 学校（中心）承担各种法律责任，如 不能履行法定代表人的职责，我（单位）自愿承担相应的连带责任。特此声明。 签字（盖章） 年 月 日 注：此表需附法定代表人及其担保人（单位）身份证、学历证、职称证等相关证件（单位法人执照、组织代码证等相关证照）复印件 表4 学校决策机构人员情况登记表 决策机构名称 1、董事会 2、理事会 3、校务委员会 姓名 决策机构职务 任职 时间 性别 出生 年月 政治 面貌 毕业 学校 学历 技术 职称 学校行 政职务 注：1、学校决策机构人员应由举办者或其代表、学校校长、教职工工代表组成，成员为3人以上奇数人数，后附人员身份证、学历证、技术职称证、教师资格证等相关证明复印件。 表5 学校内设机构情况登记表 部门名称 负责人 表6 专业设置 专业名称 计划招 生人数 预计学 费标准 学习期限 学时 计划招生人数 合 计 表7 使用教材 专业 教材名称 出版社 表8 教 职 员 工 情 况 姓名 性别 教龄 学历 职称 学校职务 专职兼职 是否具备教师资格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注：1、主要行政人员、总务、会计人员实行亲属回避制度。聘用人员须具聘书。 2、会计人员两名以上，会计、出纳各一名，具上岗资格证明复印件； 3、本表格不够时，请另附表填报。 表9 教 师 队 伍 结 构