住院医师胸部影像培训.ppt

支气管肺隔离症 最重要的是显示供应隔离肺的畸形动脉，需作团注造影剂快速增强CT扫描或CTA，以显示来自主动脉的血管进入隔离肺； 也可在降主动脉显影后立即见到隔离肺得到增强，提示隔离肺的血供来自体动脉。 支气管肺隔离症 支气管肺隔离症 叶外型90%位于左下叶与膈之间，甚至膈下。血供也来自主动脉，其静脉则引流入下腔静脉、奇静脉、半奇静脉甚至门静脉，形成左向右分流。常合并其它畸形，30%为左膈疝。 因为它有自己的胸膜包绕故很少发生感染。大多无症状。 支气管肺隔离症 影像学表现主要表现为邻近脊柱胸内或腹内均匀的软组织致密影，但它可以与食道交通而表现为囊状影。 隔离的肺组织在HRCT上可以正常，也可以表现为发育不全的肺组织，合并慢性炎症甚至慢性干酪性结核。 支气管肺隔离症 支气管肺隔离症 支气管肺隔离症 CT的主要作用： 1）确切了解病变部位及大小。 2）清楚显示其异常的动、静脉，CTA更明显。 3）为外科手术方案提供确切依据。 第四讲 纵隔常见病的影像学表现 心脏大血管病变的影像学表现 纵隔病变 纵隔内尽管有部分脂肪组织，但其天然对比远不如肺组织，因此胸部平片仅能发现少数较大的占位病变，更无法定性。 CT和MR具有良好的密度分辨率，不仅能发现几乎所有纵隔病变，而且定位上非常精准，对大多数病变能做出定性诊断。具有显著的优越性。 正常X线表现 纵隔六分区法： 三条线： 1 胸骨柄体交界处 与T4下缘连线 2 心、升主动脉及气管前缘连线 3 食管前壁 ---------------------------- 正常X线表现 纵隔九分区法： 四条线： 1 胸骨柄体交界处 与T4下缘连线 2 肺门下缘与T8连线 3 心、升主动脉及气管前缘连线 4 食管前壁 ------------------------------------ ----------------------------------- 纵隔病变 纵隔病变根据密度分为两大类：实性肿物和囊性肿物。 实性肿物有胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、肿大淋巴结等。 囊性肿物有支气管囊肿、心包囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿及畸胎瘤等。 肿隔原发肿瘤：根据发病率排列为神经源性肿瘤、淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿。 纵隔病变 纵隔原发肿瘤特点： 部位：大多有其好发部位，胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿好发前肿隔；淋巴瘤、支气管囊肿好发于中纵隔；神经源性肿瘤多在后纵隔。 形态与密度：恶性淋巴瘤分叶状、边缘不规则；囊肿边缘锐利、光滑，密度均匀；畸胎瘤密度不均，内有骨骼、牙或脂肪。 肿瘤的活动：甲状腺肿瘤随吞咽运动。 纵隔病变 胸内甲状腺肿：先天性异位和胸骨后甲状腺肿，前者少见，后者从颈部向下延伸；常位于气管旁，气管可受压推移。CT平扫密度较高，强化明显。 支气管囊肿：是胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织演变而成，位于中纵隔气管旁；与气管不通，囊性，卵圆形，薄壁，柔软，边缘光滑，密度均匀，无钙化，深吸气时形态可变化。 支气管囊肿 胸腺肿瘤 胸腺肿瘤较常见，好发前纵隔，占50%；分胸腺瘤与胸腺癌，前者又分侵袭性与非侵袭性。细胞学分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。 非侵袭性胸腺瘤：圆形或椭圆形，边缘光滑，密度均匀，与周围组织分界清，偶见钙化，强化明显。 侵袭性胸腺瘤与胸腺癌：常呈分叶状，边缘不规则，侵犯周围组织，常有坏死，钙化多见；两者在影像学上有时很难区分，如有淋巴及血行转移者可明确为胸腺癌。 胸腺瘤 胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤 胸腺增生 畸胎瘤 畸胎瘤为先天性原始胚胎组织残留物；好发前中纵隔，分为囊性（皮样囊肿）和实质性。 皮样囊肿呈囊性，良性，边缘光滑，密度均匀；可见壳样钙化。 畸胎瘤为实质性，含有多种组织，密度不均，可见脂肪、牙及骨骼；有良、恶性，前者圆形或椭圆形，边缘光滑；后者分叶状，边缘不规则，可侵犯周围组织。 畸胎瘤 肺动脉栓塞与肺梗死 肺动脉栓塞是继发于各种可以形成栓子的全身性疾病，这些栓子经过体、肺循环进入肺动脉形成堵塞，可伴有或不伴有远端肺组织病变 肺梗死是肺动脉栓塞的结果，在侧枝循环形成不良时，栓塞动脉所供血的肺组织缺血性坏死，形成渗出、实变甚至纤维化而致肺萎陷 肺动脉栓塞与肺梗死 肺栓塞很常见，文献报道10-15%的成人病人是由于肺栓塞或与其有关的病变而死亡。 肺栓塞可治疗，临床表现无特异性；及时诊断和治疗十分重要：在发病1小时内有71%病例得不到正确诊断，其死亡率达30%；其余29%得到正确诊断和及时治疗者死亡率仅为8%。 肺动脉栓塞与肺梗死 栓子来源： 多为下肢和骨盆深静脉内的血栓病， 也可来源于肺疾病（肺癌和曲霉菌病）及心脏疾病 肺动脉栓塞后的结果，取决于发生在大的还是小的肺动脉及患者的循环功能 右肺动脉主干