【医学】肺炎课件.pptVIP

肺炎 pneumonia 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位 病原体致病途径 空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素 解剖分类 大叶性肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 支气管性肺炎 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 病因分类 细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 军团菌 支原体 衣原体 病毒性肺炎 冠壮病毒 腺病毒 流感病毒 麻疹病毒 等 真菌性肺炎 白念珠菌 曲菌 放线菌等 其他病原体所致肺炎 立克次体 弓形虫 原虫 寄生虫 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎 化学性肺炎 类脂性肺炎 细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80% （1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌 （2）病原菌分布规律的变化 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变 患病环境分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP） 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia HAP） 社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌 CAP 新近出现的咳嗽咳痰 发热 肺实变征或湿罗音 WBC高或低 胸片 医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，HAP、HCAP 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） HAP 发热 WBC 脓性气道分泌物 胸部X线表现 诊断程序 确立诊断 评估严重程度 确立病原菌 确立诊断 症状、体征、X线区别上呼吸道与下呼吸道感染 肺炎与类似肺炎的疾病区别 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润 评估严重程度 病史 年龄 65岁 基础疾病 体征 F： 30次/分；P 120次/分；BP90/60 ；T 40 C 实验室检查 ： 白细胞计数；血气分析结果；肾功能；DIC证据；胸部X线 局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度 重症肺炎标准 主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准：呼吸频率≥30次/分；氧合指数≤250；多肺叶浸润；意识障碍/ 定向障碍；氮质血症；白细胞减少；血小板减少；低体温；低血压，需要强力的液体复苏。 确定病原体 痰检与培养 经纤支镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针抽吸 血和胸腔积液培 治 疗 抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 48～72小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素 预 防 加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗 肺炎链球菌肺炎 Streptococcus pneumonia 发病机制 肺炎链球菌 机体免疫功能下降 多糖荚膜对组织侵袭 并发症 感染性休克 胸膜炎、脓胸、心包炎、关节炎、脑膜炎 实验室检查 血常规 痰涂片 痰培养 PCR 治疗 抗菌药物治疗 支持疗法 并发症处理 葡萄球菌肺炎 起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状。 肺叶或小叶浸润，早期空洞、脓胸，可见液气囊腔。 肺炎克雷白杆菌 起病急、寒战、高热、全身