三种不同麻醉方法对乙状结肠癌根治手术患者C反应蛋白及补体变化影响.docVIP

三种不同麻醉方法对乙状结肠癌根治手术患者C反应蛋白及补体变化的影响 　　[摘要] 目的 探讨不同麻醉方法对乙状结肠癌根治手术患者C反应蛋白及补体变化的影响。 方法 选择2011年5月～2012年12月河池市第一人民医院择期行乙状结肠癌手术的患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为三组，每组各20例，A组为单纯硬膜外麻醉组，B组为静吸复合麻醉组，C组为静吸复合麻醉+硬膜外麻醉组。分别在麻醉诱导前（T1）、手术结束时（T2）、术后24 h（T3）及术后72 h（T4）抽取血样，测定C反应蛋白（CRP）及补体C3、C4水平。 结果 与同组内T1时段比较，三组患者C反应蛋白在T3、T4均有不同程度增高（P 0.05），但B、C组增高浓度在正常范围之内；同时段组间比较，A组CRP在T3及T4时较B、C组增高，差异均有统计学意义（P 0.05）。与同组内T1时段比较，三组C3在T2有所降低（P 0.05），但在T3均能升至麻醉前水平；与其他两组比较，C组C3、C4在T3及T4增高差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 硬膜外阻滞麻醉+静吸复合麻醉用于乙状结肠癌根治手术患者可明显减轻术中及术后应激反应，有利于补体系统的稳定。 　　[关键词] 麻醉；乙状结肠癌根治手术；C反应蛋白；补体 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0079-03 　　乙状结肠癌患者人数近年来有逐年上升趋势，且患者呈低龄化。本研究通过观察乙状结肠癌根治手术患者不同时点的C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及补体C3、C4水平的动态变化以及三种不同麻醉方法对其影响，观察不同麻醉方法对该手术患者的手术应激反应的影响，从而寻求可减轻应激反应的理想麻醉方法，以促进患者的早日康复。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究经广西壮族自治区河池市第一人民医院（以下简称“我院”）医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。选择2011年5月～2012年12月我院择期行乙状结肠癌手术的患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，其中男37例，女23例；年龄28～81岁；体重43.2～77 kg，无内分泌疾病及心肺功能疾病，术前未服用激素类药物。将其随机分为三组，每组各20例。A组为单纯硬膜外麻醉组，B组为静吸复合麻醉组，C组为静吸复合麻醉+硬膜外麻醉组。 　　1.2 方法 　　三组患者术前用药相同：即术前30 min给予鲁米那0.1 mg、阿托品0.5 mg肌内注射。患者入手术室后即动态监测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）。行中心静脉穿刺置双腔中心静脉导管输液及检测中心静脉压（CVP）。麻醉方法：A组患者常规消毒铺巾后，行T8～9或T10～11间隙硬膜外穿刺，置管成功后注入1%盐酸利多卡因3 mL试验剂量，5 min后观察无全脊麻等并发症，以0.894%罗派卡因10～13 mL维持麻醉，麻醉平面控制在T4～S4水平，每隔50 min追加0.894%罗派卡因5 mL，术中常规咪唑安定2 mg，芬太尼1 μg/kg静脉注射以辅助镇静；B组依次静注咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼4～5 μg/kg、琥珀胆碱1～1.5 mg/kg 静脉诱导，插管成功后行机械通气，氧流量2 L/min、潮气量8～10 mL/kg、呼吸频率10～12次/min、吸呼比1∶2，保持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在32～35 mm Hg，麻醉维持均以七氟烷持续吸入1.5%～3.0%，必要时常规间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。C组患者先行硬膜外麻醉，方法同A组，其后插管诱导及维持同B组，但其芬太尼和维库溴铵用药量仅约为B组的1/3。所有患者均在手术结束给予静脉自控镇痛，配方为：芬太尼2 μg/kg+咪唑安定0.1 mg/kg+生理盐水共100 mL，每小时2 mL。 　　1.3 标本采集及检测 　　记录所有患者一般情况，分别在麻醉诱导前（T1）、手术结束时（T2）、术后24 h（T3）及术后72 h（T4）抽取中心静脉血样，测定CRP及补体C3、C4水平。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，各时点组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用单因素方差分析。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术前一般情况 　　A、B、C三组性别、年龄、体重、ASA分级 手术时间、液体总量、尿量、术中失血量等方面比较差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。两组均未出现心脑血管并发症。 　　2.2 三组不同时段CR